Влияние добавок тиамина на смертность при септическом шоке. Контролируемое исследование до и после.

Витамин B1 (тиамин) — водорастворимый витамин, играющий важную роль в различных биологических процессах. Активной формой является тиаминпирофосфат, важный кофактор ферментных систем, участвующих в углеводном обмене и выработке энергии. В последнее время роль тиамина у пациентов в критическом состоянии приобрела известность, и особого внимания заслуживает септический шок (1,2). Важно подчеркнуть, что в этих ситуациях клинические синдромы имеют низкую чувствительность и специфичность для клинической диагностики, а это означает, что в этих ситуациях необходимо проявлять высокий уровень настороженности. Donnino и коллеги (3) проанализировали 88 пациентов с септическим шоком в проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании. Исследование показало, что введение тиамина в дозе 200 мг каждые 12 часов в течение 7 дней оказывало достоверное влияние на смертность только у пациентов, у которых был снижен уровень тиамина в сыворотке крови. Woolum и коллеги (4) ретроспективно проанализировали влияние однократной дозы тиамина, введенного за 24 часа до постановки диагноза септического шока, и сравнили его с пациентами, не получавшими витамин, и выявили улучшение клиренса лактата и снижение клиренса лактата в течение 28 дней. смертность в группе тиамина. Petsakul и коллеги (5) оценили эффект введения тиамина у пациентов с септическим шоком и потребностью в вазопрессорах и показали значительное снижение дозы вазопрессоров в дополнение к улучшению клиренса лактата. Недавний метаанализ, включающий 5 исследований и 645 пациентов с септическим шоком, проанализировал влияние употребления тиамина на смертность. Исследование включало 3 проспективных рандомизированных исследования и 2 ретроспективных обсервационных исследования. Результат показал пограничный положительный эффект на смертность. Что касается терапии HAT (гидрокортизон, аскорбиновая кислота и тиамин) после первоначального исследования Marik et al. (7) как минимум 3 проспективных рандомизированных исследования не смогли повторить хорошие результаты первоначального исследования (8,9,10).

Протокол лечения сепсиса в больнице Сан-Домингос претерпел важные изменения с декабря 2021 года по октябрь 2022 года. В декабре мы внесли изменения в протокол на основе новой версии кампании Surviving Sepsis Campaign 2021, которая была запущена в предыдущем месяце ( 11 ). В апреле 2022 г. мы внедрили систематику SOSD (спасение, оптимизация, стабилизация и де-реанимация) (12) в ведение септического шока, а в октябре 2022 г. мы внедрили использование тиамина. Тиамин был включен в протокол, хотя до сих пор нет надежных исследований, указывающих на его использование, поскольку, несмотря на применение предыдущих мер с исключительными результатами при сепсисе, в период с января по сентябрь 2022 г. смертность от сепсиса составила 1,69%, при септическом шоке практически не развивался со смертностью 70% за тот же период. В октябре мы начали использовать тиамин в отдельных случаях, а с ноября 2022 года мы начали использовать тиамин систематически и во всех случаях септического шока в дозе 200 мг EV каждые 12 часов в течение 7 дней. В этом контролируемом исследовании «до и после» мы сравнили результаты лечения пациентов с септическим шоком в период с ноября 2022 г. по март 2023 г. с пациентами с диагнозом септический шок, получавшими лечение в период с мая по сентябрь 2022 г.