Indvirkning af thiamintilskud på dødelighed ved septisk chok. En kontrolleret før-og-efter undersøgelse.

Vitamin B1 (thiamin) er et vandopløseligt vitamin, der spiller en vigtig rolle i forskellige biologiske processer. Den aktive form er thiaminpyrophosphat, en essentiel cofaktor i enzymsystemer involveret i kulhydratmetabolisme og energiproduktion. For nylig er thiamins rolle hos kritisk syge patienter blevet fremtrædende, og septisk shock har fortjent særlig opmærksomhed (1,2). Det er vigtigt at understrege, at de kliniske syndromer i disse situationer har lav sensitivitet og specificitet for klinisk diagnose, hvilket betyder, at der skal udøves en høj grad af mistænksomhed i disse situationer. Donnino et al (3) analyserede 88 patienter med septisk shock i en prospektiv, randomiseret, dobbeltblind undersøgelse. Undersøgelsen viste, at administration af thiamin i en dosis på 200 mg hver 12. time i 7 dage kun havde en signifikant indvirkning på dødeligheden hos patienter, som havde reducerede serumniveauer af thiamin. Woolum et al (4) analyserede retrospektivt virkningen af ​​en enkelt dosis thiamin administreret i de 24 timer, der gik forud for diagnosen septisk shock og sammenlignede med patienter, der ikke modtog vitaminet, og identificerede forbedring i laktatclearance og reduktion på 28 dage. dødelighed i thiamingruppen. Petsakul et al (5) evaluerede effekten af ​​thiaminadministration hos patienter med septisk shock og behov for vasopressorer og viste en signifikant reduktion i vasopressordosis udover forbedring af laktatclearance. En nylig meta-analyse, der omfattede 5 undersøgelser og 645 patienter med septisk shock, analyserede virkningen af ​​thiaminbrug på dødeligheden. Undersøgelsen omfattede 3 prospektive randomiserede studier og 2 retrospektive observationsstudier. Resultatet viste en grænseoverskridende gavnlig effekt på dødeligheden. Med hensyn til HAT (Hydrocortison, ascorbinsyre og thiamin) behandling efter den indledende undersøgelse af Marik et al. (7) mindst 3 prospektive randomiserede undersøgelser kunne ikke gentage de gode resultater fra den indledende undersøgelse (8,9,10).

Sepsishåndteringsprotokollen på São Domingos-hospitalet undergik vigtige ændringer fra december 2021 til oktober 2022. I december indarbejdede vi ændringerne i protokollen baseret på den nye version af Surviving Sepsis Campaign 2021, der var blevet lanceret den foregående måned ( 11). I april 2022 indarbejdede vi SOSD-systematik (bjærgning, optimering, stabilisering og de-genoplivning) (12) i håndteringen af ​​septisk shock, og i oktober 2022 implementerede vi thiaminanvendelsen. Thiamin blev inkorporeret i protokollen, selvom der stadig ikke er nogen robuste undersøgelser, der indikerer dets brug, fordi, på trods af implementeringen af ​​tidligere foranstaltninger med exceptionelle resultater i sepsis, mellem januar og september 2022, var dødeligheden fra sepsis 1,69 %, i det septiske chok vi havde udviklet sig lidt eller intet med dødeligheden i samme periode på 70%. I oktober begyndte vi at bruge thiamin i isolerede tilfælde, og fra november 2022 begyndte vi at bruge thiamin systematisk og i alle tilfælde af septisk shock i en dosis på 200 mg EV hver 12. time i 7 dage. I dette kontrollerede før-og-efter-studie sammenlignede vi resultater fra patienter behandlet for septisk shock mellem november 2022 og marts 2023 med patienter diagnosticeret med septisk shock behandlet mellem maj og september 2022.