Impacto da Suplementação de Tiamina na Mortalidade em Choque Séptico. Um estudo controlado de antes e depois.

A vitamina B1 (tiamina) é uma vitamina hidrossolúvel que desempenha um papel importante em vários processos biológicos. A forma ativa é o pirofosfato de tiamina, um cofator essencial nos sistemas enzimáticos envolvidos no metabolismo de carboidratos e na produção de energia. Recentemente, o papel da tiamina em pacientes críticos ganhou destaque e o choque séptico tem merecido atenção especial (1,2). É importante ressaltar que nessas situações as síndromes clínicas apresentam baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico clínico, o que significa que um alto grau de suspeição deve ser exercido nessas situações. Donnino et al (3) analisaram 88 pacientes com choque séptico em um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego. O estudo mostrou que a administração de tiamina na dose de 200 mg a cada 12 horas durante 7 dias teve impacto significativo na mortalidade apenas em pacientes que apresentavam níveis séricos reduzidos de tiamina. Woolum et al (4 ) analisaram retrospectivamente o impacto de uma única dose de Tiamina administrada nas 24 horas que antecederam o diagnóstico de choque séptico e compararam com pacientes que não receberam a vitamina e identificaram melhora na depuração de lactato e redução em 28 dias mortalidade no grupo tiamina. Petsakul et al (5) avaliaram o efeito da administração de tiamina em pacientes com choque séptico e necessidade de vasopressores e mostraram redução significativa na dose do vasopressor, além de melhora no clearance de lactato. Uma meta-análise recente incluindo 5 estudos e 645 pacientes com choque séptico analisou o impacto do uso de tiamina na mortalidade. O estudo incluiu 3 estudos randomizados prospectivos e 2 estudos observacionais retrospectivos. O resultado mostrou um efeito benéfico limítrofe na mortalidade. Em relação à terapia HAT (hidrocortisona, ácido ascórbico e tiamina) após o estudo inicial de Marik et al. (7 ) pelo menos 3 estudos prospectivos randomizados falharam em repetir os bons resultados do estudo inicial (8,9,10).

O protocolo de gestão da sepse no hospital São Domingos sofreu importantes alterações de dezembro de 2021 a outubro de 2022. Em dezembro, incorporamos as mudanças no protocolo com base na nova versão da Surviving Sepsis Campaign 2021, lançada no mês anterior (11). Em abril de 2022 incorporamos a sistemática SOSD (salvage, optimization, stabilization and de-ressuscitation) (12) no manejo do choque séptico e em outubro de 2022 implementamos o uso de tiamina. A tiamina foi incorporada ao protocolo, embora ainda não existam estudos robustos que indiquem seu uso, pois, apesar da implementação de medidas anteriores com resultados excepcionais na sepse, entre janeiro e setembro de 2022, a mortalidade por sepse foi de 1,69%, no choque séptico que pouco ou nada evoluiu com mortalidade no mesmo período de 70%. Em outubro iniciamos o uso de tiamina em casos isolados e a partir de novembro de 2022 passamos a utilizar tiamina sistematicamente e em todos os casos de choque séptico na dose de 200 mg EV de 12 em 12 horas durante 7 dias. Neste estudo controlado de antes e depois, comparamos os resultados de pacientes tratados para choque séptico entre novembro de 2022 e março de 2023 com pacientes diagnosticados com choque séptico tratados entre maio e setembro de 2022.