敗血症性ショックにおける死亡率に対するチアミン補給の影響。制御された前後の研究。

ビタミン B1 (チアミン) は水溶性ビタミンで、さまざまな生物学的プロセスで重要な役割を果たします。 活性型はチアミンピロリン酸であり、炭水化物の代謝とエネルギー生産に関与する酵素系の必須補因子です。 最近、重症患者におけるチアミンの役割が注目を集め、敗血症性ショックは特別な注意を払うに値するようになりました (1,2)。 これらの状況では、臨床症候群の臨床診断に対する感度と特異度が低いことを強調することが重要です。これは、これらの状況では高いレベルの疑いを行使する必要があることを意味します. Donnino ら (3) は、88 人の敗血症性ショックの患者を前向き無作為化二重盲検研究で分析しました。 この研究では、12 時間ごとに 200 mg の用量のチアミンを 7 日間投与すると、チアミンの血清レベルが低下した患者でのみ、死亡率に有意な影響があることが示されました。 Woolum et al (4) は、敗血症性ショックの診断前の 24 時間に投与されたチアミンの単回投与の影響をレトロスペクティブに分析し、ビタミンを投与されなかった患者と比較し、乳酸クリアランスの改善と 28 日間の減少を確認しました。チアミン群の死亡率。 Petsakul ら (5) は、敗血症性ショックと昇圧剤を必要とする患者におけるチアミン投与の効果を評価し、乳酸クリアランスの改善に加えて昇圧剤の投与量が大幅に減少したことを示しました。 5 つの研究と 645 人の敗血症性ショック患者を含む最近のメタ分析では、死亡率に対するチアミン使用の影響が分析されました。 この研究には、3 つの前向きランダム化研究と 2 つの後ろ向き観察研究が含まれていました。 結果は、死亡率に対する境界線上の有益な効果を示しました。 HAT (ヒドロコルチゾン、アスコルビン酸、チアミン) 療法に関しては、Marik らによる最初の研究が行われました。 (7) 少なくとも 3 つのプロスペクティブ ランダム化研究では、最初の研究 (8、9、10) の良好な結果を再現できませんでした。

サン ドミンゴス病院の敗血症管理プロトコルは、2021 年 12 月から 2022 年 10 月にかけて重要な変更が行われました。 12 月には、前月 (11) に開始された Surviving Sepsis Campaign 2021 の新しいバージョンに基づいてプロトコルに変更を組み込みました。 2022 年 4 月に、敗血症性ショックの管理に SOSD (サルベージ、最適化、安定化、および蘇生解除) 体系 (12) を組み込み、2022 年 10 月にチアミンの使用を実装しました。 チアミンはプロトコルに組み込まれましたが、その使用を示す確固たる研究はまだありません。なぜなら、2022 年 1 月から 9 月の間に敗血症で例外的な結果をもたらした以前の措置の実施にもかかわらず、敗血症による死亡率は敗血症ショックで 1.69% だったからです。同じ期間の死亡率は70％で、ほとんどまたはまったく進化していませんでした。 10 月に、孤立したケースでチアミンの使用を開始し、2022 年 11 月の時点で、7 日間、12 時間ごとに 200 mg EV の用量で、敗血症性ショックのすべてのケースでチアミンの使用を体系的に開始しました。 この対照前後研究では、2022 年 11 月から 2023 年 3 月の間に敗血症性ショックの治療を受けた患者の転帰と、2022 年 5 月から 9 月の間に治療を受けた敗血症性ショックと診断された患者の転帰を比較しました。