Einfluss der Thiamin-Supplementierung auf die Sterblichkeit bei septischem Schock. Eine kontrollierte Vorher-Nachher-Studie.

Vitamin B1 (Thiamin) ist ein wasserlösliches Vitamin, das bei verschiedenen biologischen Prozessen eine wichtige Rolle spielt. Die aktive Form ist Thiaminpyrophosphat, ein essentieller Cofaktor in Enzymsystemen, die am Kohlenhydratstoffwechsel und der Energieerzeugung beteiligt sind. In letzter Zeit hat die Rolle von Thiamin bei kritisch kranken Patienten an Bedeutung gewonnen, und septischer Schock hat besondere Aufmerksamkeit verdient (1,2). Es ist wichtig zu betonen, dass die klinischen Syndrome in diesen Situationen eine geringe Sensitivität und Spezifität für die klinische Diagnose aufweisen, was bedeutet, dass in diesen Situationen ein hohes Maß an Misstrauen geübt werden muss. Donnino et al. (3) analysierten 88 Patienten mit septischem Schock in einer prospektiven, randomisierten, doppelblinden Studie. Die Studie zeigte, dass die Gabe von Thiamin in einer Dosis von 200 mg alle 12 Stunden über 7 Tage nur bei Patienten mit reduzierten Serumspiegeln von Thiamin einen signifikanten Einfluss auf die Mortalität hatte. Woolum et al. (4) analysierten retrospektiv die Auswirkungen einer Einzeldosis Thiamin, die in den 24 Stunden vor der Diagnose eines septischen Schocks verabreicht wurde, und verglichen sie mit Patienten, die das Vitamin nicht erhielten, und stellten eine Verbesserung der Laktatclearance und eine Verringerung innerhalb von 28 Tagen fest Sterblichkeit in der Thiamingruppe. Petsakul et al. (5) bewerteten die Wirkung der Thiamin-Verabreichung bei Patienten mit septischem Schock und Bedarf an Vasopressoren und zeigten eine signifikante Verringerung der Vasopressor-Dosis zusätzlich zu einer Verbesserung der Laktat-Clearance. Eine kürzlich durchgeführte Meta-Analyse mit 5 Studien und 645 Patienten mit septischem Schock analysierte die Auswirkungen des Thiaminkonsums auf die Sterblichkeit. Die Studie umfasste 3 prospektive randomisierte Studien und 2 retrospektive Beobachtungsstudien. Das Ergebnis zeigte einen grenzwertigen positiven Effekt auf die Sterblichkeit. Bezüglich der HAT-Therapie (Hydrocortison, Ascorbinsäure und Thiamin) nach der ersten Studie von Marik et al. (7) mindestens 3 prospektive randomisierte Studien konnten die guten Ergebnisse der ersten Studie nicht wiederholen (8,9,10).

Das Sepsis-Managementprotokoll im Krankenhaus von São Domingos wurde von Dezember 2021 bis Oktober 2022 wichtigen Änderungen unterzogen. Im Dezember haben wir die Änderungen in das Protokoll aufgenommen, die auf der im Vormonat gestarteten neuen Version der Surviving Sepsis Campaign 2021 basieren ( 11). Im April 2022 haben wir die SOSD-Systematik (Salvage, Optimization, Stabilization and Der-Resuscitation) (12) in die Behandlung des septischen Schocks aufgenommen und im Oktober 2022 den Einsatz von Thiamin eingeführt. Thiamin wurde in das Protokoll aufgenommen, obwohl es noch keine belastbaren Studien gibt, die auf seine Verwendung hindeuten, da trotz der Umsetzung früherer Maßnahmen mit außergewöhnlichen Ergebnissen bei Sepsis zwischen Januar und September 2022 die Sterblichkeit durch Sepsis 1,69 % im septischen Schock betrug wir hatte sich wenig oder gar nichts entwickelt, mit einer Sterblichkeit von 70 % im gleichen Zeitraum. Im Oktober begannen wir mit der Anwendung von Thiamin in Einzelfällen und ab November 2022 begannen wir mit der systematischen Anwendung von Thiamin in allen Fällen von septischem Schock in einer Dosis von 200 mg EV alle 12 Stunden für 7 Tage. In dieser kontrollierten Vorher-Nachher-Studie verglichen wir die Ergebnisse von Patienten, die zwischen November 2022 und März 2023 wegen septischem Schock behandelt wurden, mit Patienten, bei denen septischer Schock diagnostiziert wurde und die zwischen Mai und September 2022 behandelt wurden.