Impact van Thiamine-suppletie op mortaliteit bij septische shock. Een gecontroleerde voor-en-na-studie.

Vitamine B1 (thiamine) is een in water oplosbare vitamine die een belangrijke rol speelt in verschillende biologische processen. De actieve vorm is thiaminepyrofosfaat, een essentiële cofactor in enzymsystemen die betrokken zijn bij het koolhydraatmetabolisme en de energieproductie. Onlangs heeft de rol van thiamine bij ernstig zieke patiënten meer aandacht gekregen en verdient septische shock speciale aandacht (1,2). Het is belangrijk om te benadrukken dat in deze situaties de klinische syndromen een lage sensitiviteit en specificiteit hebben voor klinische diagnose, wat betekent dat in deze situaties een hoge mate van verdenking moet worden betracht. Donnino et al (3) analyseerden 88 patiënten met septische shock in een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie. De studie toonde aan dat de toediening van thiamine in een dosis van 200 mg om de 12 uur gedurende 7 dagen alleen een significante invloed had op de mortaliteit bij patiënten met verlaagde serumspiegels van thiamine. Woolum et al (4) analyseerden retrospectief de impact van een enkele dosis thiamine toegediend in de 24 uur voorafgaand aan de diagnose van septische shock en vergeleken met patiënten die de vitamine niet kregen en stelden een verbetering vast in de lactaatklaring en vermindering in 28 dagen mortaliteit in de thiaminegroep. Petsakul et al (5) evalueerden het effect van thiaminetoediening bij patiënten met septische shock en behoefte aan vasopressoren en toonden een significante verlaging van de vasopressordosis naast verbetering van de lactaatklaring. Een recente meta-analyse van 5 studies en 645 patiënten met septische shock analyseerde de impact van het gebruik van thiamine op de mortaliteit. De studie omvatte 3 prospectieve gerandomiseerde studies en 2 retrospectieve observationele studies. Het resultaat toonde een borderline gunstig effect op de mortaliteit. Met betrekking tot HAT-therapie (Hydrocortison, ascorbinezuur en thiamine) na de eerste studie door Marik et al. (7) ten minste 3 prospectieve gerandomiseerde studies slaagden er niet in de goede resultaten van de initiële studie te herhalen (8,9,10).

Het protocol voor de behandeling van sepsis in het ziekenhuis van São Domingos onderging belangrijke wijzigingen van december 2021 tot oktober 2022. In december hebben we de wijzigingen in het protocol verwerkt op basis van de nieuwe versie van de Surviving Sepsis Campaign 2021 die de vorige maand was gelanceerd (11). In april 2022 hebben we de SOSD-systematiek (salvage, optimalisatie, stabilisatie en de-reanimatie) (12) opgenomen in de behandeling van septische shock en in oktober 2022 hebben we het gebruik van thiamine geïmplementeerd. Thiamine werd opgenomen in het protocol, hoewel er nog steeds geen robuuste studies zijn die het gebruik ervan aangeven, omdat, ondanks de implementatie van eerdere maatregelen met uitzonderlijke resultaten bij sepsis, tussen januari en september 2022 de mortaliteit door sepsis 1,69% bedroeg, in de septische shock die we was weinig of niets geëvolueerd met sterfte in dezelfde periode van 70%. In oktober zijn we begonnen met het gebruik van thiamine in geïsoleerde gevallen en vanaf november 2022 zijn we thiamine systematisch en in alle gevallen van septische shock begonnen met een dosis van 200 mg EV om de 12 uur gedurende 7 dagen. In deze gecontroleerde voor-en-na-studie vergeleken we de resultaten van patiënten die tussen november 2022 en maart 2023 voor septische shock werden behandeld met patiënten bij wie de diagnose septische shock werd gesteld en die tussen mei en september 2022 werden behandeld.