Impacto de la suplementación con tiamina en la mortalidad en shock séptico. Un estudio controlado de antes y después.

La vitamina B1 (Tiamina) es una vitamina soluble en agua que juega un papel importante en varios procesos biológicos. La forma activa es el pirofosfato de tiamina, un cofactor esencial en los sistemas enzimáticos involucrados en el metabolismo de los carbohidratos y la producción de energía. Recientemente, el papel de la tiamina en pacientes críticos ha ganado protagonismo y el shock séptico ha merecido especial atención (1,2). Es importante recalcar que en estas situaciones los síndromes clínicos tienen baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico clínico, por lo que se debe ejercer un alto nivel de sospecha en estas situaciones. Donnino et al (3) analizaron 88 pacientes con shock séptico en un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego. El estudio mostró que la administración de tiamina a una dosis de 200 mg cada 12 horas durante 7 días tuvo un impacto significativo en la mortalidad solo en pacientes que tenían niveles séricos reducidos de tiamina. Woolum et al (4 ) analizaron retrospectivamente el impacto de una dosis única de tiamina administrada en las 24 horas que precedieron al diagnóstico de shock séptico y la compararon con pacientes que no recibieron la vitamina e identificaron una mejoría en la depuración de lactato y una reducción en 28 días. mortalidad en el grupo de tiamina. Petsakul et al (5) evaluaron el efecto de la administración de tiamina en pacientes con choque séptico y necesidad de vasopresores y mostraron una reducción significativa en la dosis de vasopresores además de una mejora en la depuración de lactato. Un metaanálisis reciente que incluye 5 estudios y 645 pacientes con shock séptico analizó el impacto del uso de tiamina en la mortalidad. El estudio incluyó 3 estudios prospectivos aleatorizados y 2 estudios observacionales retrospectivos. El resultado mostró un efecto beneficioso marginal sobre la mortalidad. Con respecto a la terapia HAT (hidrocortisona, ácido ascórbico y tiamina) después del estudio inicial de Marik et al. (7 ) al menos 3 estudios prospectivos aleatorizados no lograron repetir los buenos resultados del estudio inicial (8,9,10).

El protocolo de manejo de la sepsis en el hospital São Domingos sufrió cambios importantes de diciembre de 2021 a octubre de 2022. En diciembre incorporamos los cambios en el protocolo en base a la nueva versión de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis 2021 que había sido lanzada el mes anterior ( 11). En abril de 2022 incorporamos la sistemática SOSD (salvamento, optimización, estabilización y desanimación) (12) en el manejo del shock séptico y en octubre de 2022 implementamos el uso de tiamina. La tiamina se incorporó al protocolo, aunque aún no existen estudios robustos que indiquen su uso ya que, a pesar de la implementación de medidas previas con resultados excepcionales en sepsis, entre enero y septiembre de 2022 la mortalidad por sepsis fue de 1,69%, en el shock séptico había evolucionado poco o nada con una mortalidad en el mismo periodo del 70%. En octubre comenzamos a usar tiamina en casos aislados y a partir de noviembre de 2022 comenzamos a usar tiamina de manera sistemática y en todos los casos de shock séptico a una dosis de 200 mg EV cada 12 horas durante 7 días. En este estudio controlado de antes y después, comparamos los resultados de pacientes tratados por shock séptico entre noviembre de 2022 y marzo de 2023 con pacientes diagnosticados con shock séptico tratados entre mayo y septiembre de 2022.