Tiamiinilisän vaikutus kuolleisuuteen septisessä shokissa. Kontrolloitu ennen ja jälkeen -tutkimus.

B1-vitamiini (Tiamiini) on vesiliukoinen vitamiini, jolla on tärkeä rooli erilaisissa biologisissa prosesseissa. Aktiivinen muoto on tiamiinipyrofosfaatti, olennainen kofaktori entsyymijärjestelmissä, jotka osallistuvat hiilihydraattien aineenvaihduntaan ja energian tuotantoon. Viime aikoina tiamiinin rooli kriittisesti sairailla potilailla on noussut esiin ja septinen sokki on ansainnut erityistä huomiota (1, 2). On tärkeää korostaa, että näissä tilanteissa kliinisillä oireyhtymillä on alhainen herkkyys ja spesifisyys kliiniselle diagnoosille, mikä tarkoittaa, että näissä tilanteissa on syytä epäillä suurta tasoa. Donnino et al (3) analysoi 88 potilasta, joilla oli septinen sokki prospektiivisessa, satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa. Tutkimus osoitti, että tiamiinin annolla 200 mg 12 tunnin välein 7 päivän ajan oli merkittävä vaikutus kuolleisuuteen vain potilailla, joiden seerumin tiamiinitasot olivat alentuneet. Woolum et al (4 ) analysoivat takautuvasti septisen sokin diagnoosia edeltäneiden 24 tunnin aikana annetun tiamiinin kerta-annoksen vaikutusta ja vertasivat niitä potilaisiin, jotka eivät saaneet vitamiinia ja havaitsivat laktaatin puhdistuman paranemisen ja pienenemisen 28 päivän kuluessa. tiamiiniryhmän kuolleisuus. Petsakul et ai. (5) arvioivat tiamiinin antamisen vaikutusta potilailla, joilla oli septinen sokki ja jotka tarvitsevat vasopressoreita, ja osoittivat vasopressorin annoksen merkittävän pienenemisen laktaatin puhdistuman parantumisen lisäksi. Äskettäisessä meta-analyysissä, joka sisälsi 5 tutkimusta ja 645 potilasta, joilla oli septinen sokki, analysoitiin tiamiinin käytön vaikutusta kuolleisuuteen. Tutkimus sisälsi 3 prospektiivista satunnaistettua tutkimusta ja 2 retrospektiivistä havainnointitutkimusta. Tulos osoitti rajallisen myönteistä vaikutusta kuolleisuuteen. Mitä tulee HAT-hoitoon (hydrokortisoni, askorbiinihappo ja tiamiini) Marikin et al. (7) vähintään 3 prospektiivista satunnaistettua tutkimusta ei onnistunut toistamaan alkuperäisen tutkimuksen hyviä tuloksia (8, 9, 10).

São Domingosin sairaalan sepsiksen hoitoprotokolla koki merkittäviä muutoksia joulukuusta 2021 lokakuuhun 2022. Joulukuussa sisällytimme pöytäkirjaan muutokset, jotka perustuivat edelliskuussa käynnistettyyn Surviving Sepsis Campaign 2021 -kampanjan uuteen versioon ( 11). Huhtikuussa 2022 otimme käyttöön SOSD:n (salvage, optimization, stabilization and de-resuscitation) systematiikan (12) septisen shokin hallintaan ja lokakuussa 2022 otimme käyttöön tiamiinin käytön. Tiamiini sisällytettiin protokollaan, vaikka sen käytöstä ei ole vielä olemassa vankkoja tutkimuksia, koska aiempien toimenpiteiden toteuttamisesta poikkeuksellisilla tuloksilla sepsiksessä tammi-syyskuussa 2022 kuolleisuus sepsikseen oli 1,69 %, septisessä shokissa saimme. oli kehittynyt vain vähän tai ei ollenkaan kuolleisuuden kanssa samana 70 prosentin ajanjaksona. Lokakuussa aloitimme tiamiinin käytön yksittäistapauksissa ja marraskuusta 2022 alkaen tiamiinin käytön systemaattisesti ja kaikissa septisen shokin tapauksissa annoksella 200 mg EV 12 tunnin välein 7 päivän ajan. Tässä kontrolloidussa ennen ja jälkeen -tutkimuksessa vertailimme septisen sokin vuoksi marraskuun 2022 ja maaliskuun 2023 välisenä aikana hoidettujen potilaiden tuloksia potilaisiin, joilla oli diagnosoitu septinen sokki ja joita hoidettiin touko-syyskuussa 2022.