Vliv suplementace thiaminem na úmrtnost při septickém šoku. Kontrolovaná studie před a po.

Vitamín B1 (thiamin) je ve vodě rozpustný vitamín, který hraje důležitou roli v různých biologických procesech. Aktivní formou je thiaminpyrofosfát, nezbytný kofaktor v enzymových systémech zapojených do metabolismu sacharidů a výroby energie. V poslední době nabývá role thiaminu u kriticky nemocných pacientů do popředí a septický šok si zaslouží zvláštní pozornost [1,2]. Je důležité zdůraznit, že v těchto situacích mají klinické syndromy nízkou senzitivitu a specificitu pro klinickou diagnózu, což znamená, že v těchto situacích musí být uplatňována vysoká míra podezření. Donnino et al (3) analyzovali 88 pacientů se septickým šokem v prospektivní, randomizované, dvojitě zaslepené studii. Studie ukázala, že podávání thiaminu v dávce 200 mg každých 12 hodin po dobu 7 dnů mělo významný dopad na mortalitu pouze u pacientů, kteří měli snížené sérové ​​hladiny thiaminu. Woolum et al (4) retrospektivně analyzovali dopad jedné dávky thiaminu podané během 24 hodin, které předcházely diagnóze septického šoku, a porovnávali s pacienty, kteří vitamín nedostávali, a identifikovali zlepšení clearance laktátu a snížení za 28 dní. úmrtnost ve skupině thiaminu. Petsakul et al (5) hodnotili účinek podávání thiaminu u pacientů se septickým šokem a potřebou vazopresorů a kromě zlepšení clearance laktátu prokázali významné snížení dávky vazopresorů. Nedávná metaanalýza zahrnující 5 studií a 645 pacientů se septickým šokem analyzovala dopad užívání thiaminu na mortalitu. Studie zahrnovala 3 prospektivní randomizované studie a 2 retrospektivní observační studie. Výsledek ukázal hraničně příznivý vliv na mortalitu. Co se týče terapie HAT (hydrokortison, kyselina askorbová a thiamin) po úvodní studii Marika et al. (7) alespoň 3 prospektivní randomizované studie nedokázaly zopakovat dobré výsledky počáteční studie (8,9,10).

Protokol řízení sepse v nemocnici São Domingos prošel od prosince 2021 do října 2022 důležitými změnami. V prosinci jsme začlenili změny do protokolu na základě nové verze kampaně Surviving Sepsis Campaign 2021, která byla spuštěna předchozí měsíc ( 11). V dubnu 2022 jsme do managementu septického šoku začlenili systematiku SOSD (záchrana, optimalizace, stabilizace a deresuscitace) (12) a v říjnu 2022 jsme zavedli užívání thiaminu. Thiamin byl začleněn do protokolu, i když dosud neexistují žádné robustní studie, které by naznačovaly jeho použití, protože i přes implementaci předchozích opatření s výjimečnými výsledky u sepse byla mezi lednem a zářím 2022 mortalita na sepsi 1,69 %, u septického šoku jsme se ve stejném období 70 % vyvinula málo nebo vůbec nic s úmrtností. V říjnu jsme začali používat thiamin v ojedinělých případech a od listopadu 2022 jsme začali používat thiamin systematicky a ve všech případech septického šoku v dávce 200 mg EV každých 12 hodin po dobu 7 dnů. V této kontrolované studii před a po jsme porovnávali výsledky pacientů léčených pro septický šok mezi listopadem 2022 a březnem 2023 s pacienty s diagnózou septického šoku léčenými mezi květnem a zářím 2022.