Impatto della supplementazione di tiamina sulla mortalità nello shock settico. Uno studio controllato prima e dopo.

La vitamina B1 (tiamina) è una vitamina idrosolubile che svolge un ruolo importante in vari processi biologici. La forma attiva è il pirofosfato di tiamina, un cofattore essenziale nei sistemi enzimatici coinvolti nel metabolismo dei carboidrati e nella produzione di energia. Recentemente, il ruolo della tiamina nei pazienti critici ha acquisito importanza e lo shock settico ha meritato un'attenzione speciale (1,2). È importante sottolineare che in queste situazioni le sindromi cliniche hanno una bassa sensibilità e specificità per la diagnosi clinica, il che significa che in queste situazioni deve essere esercitato un alto livello di sospetto. Donnino et al (3) hanno analizzato 88 pazienti con shock settico in uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco. Lo studio ha mostrato che la somministrazione di tiamina alla dose di 200 mg ogni 12 ore per 7 giorni ha avuto un impatto significativo sulla mortalità solo nei pazienti che avevano livelli sierici ridotti di tiamina. Woolum et al (4) hanno analizzato retrospettivamente l'impatto di una singola dose di tiamina somministrata nelle 24 ore che hanno preceduto la diagnosi di shock settico e confrontato con pazienti che non avevano ricevuto la vitamina e hanno identificato un miglioramento della clearance del lattato e una riduzione della mortalità nel gruppo tiamina. Petsakul et al (5) hanno valutato l'effetto della somministrazione di tiamina in pazienti con shock settico e necessità di vasopressori e hanno mostrato una significativa riduzione della dose di vasopressori oltre al miglioramento della clearance del lattato. Una recente meta-analisi comprendente 5 studi e 645 pazienti con shock settico ha analizzato l'impatto dell'uso di tiamina sulla mortalità. Lo studio ha incluso 3 studi prospettici randomizzati e 2 studi osservazionali retrospettivi. Il risultato ha mostrato un effetto benefico borderline sulla mortalità. Per quanto riguarda la terapia HAT (idrocortisone, acido ascorbico e tiamina) dopo lo studio iniziale di Marik et al. (7) almeno 3 studi prospettici randomizzati non sono riusciti a ripetere i buoni risultati dello studio iniziale (8,9,10).

Il protocollo di gestione della sepsi presso l'ospedale di São Domingos ha subito importanti modifiche da dicembre 2021 a ottobre 2022. A dicembre, abbiamo incorporato le modifiche al protocollo basate sulla nuova versione della Surviving Sepsis Campaign 2021 che era stata lanciata il mese precedente ( 11). Nell'aprile 2022 abbiamo incorporato la sistematica SOSD (salvataggio, ottimizzazione, stabilizzazione e de-resuscitazione) (12) nella gestione dello shock settico e nell'ottobre 2022 abbiamo implementato l'uso della tiamina. La tiamina è stata incorporata nel protocollo, anche se non ci sono ancora studi robusti che ne indichino l'uso perché, nonostante l'implementazione di misure precedenti con risultati eccezionali nella sepsi, tra gennaio e settembre 2022, la mortalità per sepsi è stata dell'1,69%, nello shock settico abbiamo si era evoluto poco o nulla con mortalità nello stesso periodo del 70%. A ottobre abbiamo iniziato a utilizzare la tiamina in casi isolati e da novembre 2022 abbiamo iniziato a utilizzare la tiamina sistematicamente e in tutti i casi di shock settico alla dose di 200 mg EV ogni 12 ore per 7 giorni. In questo studio controllato prima e dopo, abbiamo confrontato i risultati di pazienti trattati per shock settico tra novembre 2022 e marzo 2023 con pazienti con diagnosi di shock settico trattati tra maggio e settembre 2022.