Wpływ suplementacji tiaminą na śmiertelność we wstrząsie septycznym. Kontrolowane badanie przed i po.

Witamina B1 (tiamina) jest rozpuszczalną w wodzie witaminą, która odgrywa ważną rolę w różnych procesach biologicznych. Formą aktywną jest pirofosforan tiaminy, niezbędny kofaktor w układach enzymatycznych biorących udział w metabolizmie węglowodanów i produkcji energii. Ostatnio rola tiaminy u pacjentów w stanie krytycznym zyskała na znaczeniu, a wstrząs septyczny zasługuje na szczególną uwagę (1,2). Należy podkreślić, że w takich sytuacjach zespoły kliniczne mają niską czułość i swoistość w diagnostyce klinicznej, co oznacza, że ​​w takich sytuacjach należy zachować wysoki poziom podejrzliwości. Donnino i wsp. (3) przeanalizowali 88 pacjentów ze wstrząsem septycznym w prospektywnym, randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą. Badanie wykazało, że podawanie tiaminy w dawce 200 mg co 12 godzin przez 7 dni miało istotny wpływ na śmiertelność tylko u pacjentów, u których stężenie tiaminy w surowicy było obniżone. Woolum i wsp. (4 ) retrospektywnie przeanalizowali wpływ pojedynczej dawki tiaminy podanej w ciągu 24 godzin poprzedzających rozpoznanie wstrząsu septycznego i porównali z pacjentami, którzy nie otrzymywali witaminy, i stwierdzili poprawę klirensu mleczanu i zmniejszenie 28-dniowego śmiertelność w grupie tiaminy. Petsakul i wsp. (5) ocenili wpływ podawania tiaminy u pacjentów ze wstrząsem septycznym i potrzebujących leków wazopresyjnych i wykazali znaczące zmniejszenie dawki środka wazopresyjnego oprócz poprawy klirensu mleczanu. Niedawna metaanaliza obejmująca 5 badań i 645 pacjentów ze wstrząsem septycznym przeanalizowała wpływ stosowania tiaminy na śmiertelność. Badanie obejmowało 3 prospektywne badania z randomizacją i 2 retrospektywne badania obserwacyjne. Wynik wykazał graniczny korzystny wpływ na śmiertelność. Odnośnie terapii HAT (hydrokortyzon, kwas askorbinowy i tiamina) po wstępnym badaniu przeprowadzonym przez Marika i wsp. (7) w co najmniej 3 prospektywnych badaniach z randomizacją nie udało się powtórzyć dobrych wyników pierwszego badania (8,9,10).

Protokół leczenia sepsy w szpitalu São Domingos przeszedł ważne zmiany od grudnia 2021 r. do października 2022 r. W grudniu wprowadziliśmy zmiany w protokole w oparciu o nową wersję Kampanii Surviving Sepsis 2021, która została uruchomiona w poprzednim miesiącu ( 11). W kwietniu 2022 r. włączyliśmy systematykę SOSD (salvage, optymalizacja, stabilizacja i deresuscytacja) (12) do leczenia wstrząsu septycznego, aw październiku 2022 r. wdrożyliśmy stosowanie tiaminy. Tiamina została włączona do protokołu, chociaż nadal nie ma solidnych badań wskazujących na jej stosowanie, ponieważ pomimo wdrożenia poprzednich środków z wyjątkowymi wynikami w sepsie, w okresie od stycznia do września 2022 r. śmiertelność z powodu sepsy wyniosła 1,69%, we wstrząsie septycznym wyewoluował niewiele lub nic, a śmiertelność w tym samym okresie wynosiła 70%. W październiku rozpoczęliśmy stosowanie tiaminy w pojedynczych przypadkach, a od listopada 2022 roku systematycznie i we wszystkich przypadkach wstrząsu septycznego w dawce 200 mg EV co 12 godzin przez 7 dni. W tym kontrolowanym badaniu przed i po porównaliśmy wyniki pacjentów leczonych z powodu wstrząsu septycznego między listopadem 2022 r. a marcem 2023 r. z pacjentami ze zdiagnozowanym wstrząsem septycznym leczonymi między majem a wrześniem 2022 r.