섬망 식별-지속적인 효과적인 번역에 대한 효율적인 접근 방식 연구 (READI-SET-GO)

이 연구는 2개 주의 3개 병원에서 6개의 급성 의료/외과 단위에 입원한 모든 노인에 대한 일상적인 치료에 UB-CAM을 사용하는 일일 섬망 선별검사를 통합할 것입니다. 조사관은 UB-CAM 스크리닝이 42개월 연구 동안 6개월마다 새 단위에서 시작되는 계단형 웨지 구현 설계를 수행할 것입니다. 조사관은 1) 연구 단위(관리 샘플)에 입원한 모든 노인 환자에서 측정된 전자적으로 캡처된 결과, 2) 환자 및 치료 파트너는 연구 단위(환자 중심 샘플)에서 노인의 동의 중첩 샘플에서 측정된 결과를 보고했으며, 3) 포커스 그룹을 사용한 질적 연구와 병원 직원, 환자 및 가족 치료 파트너와의 1:1 인터뷰를 사용했습니다. 조사관은 취약한 하위 그룹에서도 평가될 다음과 같은 특정 목표를 제안합니다.

연구 샘플 및 설정: 연구 모집단은 펜실베이니아와 매사추세츠에 있는 3개 병원의 6개 일반 의학/외과 병동에 입원한 노인입니다. 2개의 환자 연구 샘플이 있습니다:

환자 중심 샘플(N=1050)(목표 1, 2): 6개 연구 단위에 입원한 환자 샘플은 정보에 입각한 동의를 제공하고 목표에 사용될 최대 3개의 참조 표준 섬망 평가(RSDA)를 받게 됩니다. 1 정확도 분석. 이 환자들과 그들의 가족 관리 파트너는 목표 2에 대한 결과를 측정하기 위해 퇴원 후 1개월 후에 전화로 인터뷰할 것입니다. 단위당 주당 평균 1명의 환자 또는 6개월 연구 기간 동안 25명의 환자가 등록됩니다. 6개의 단위와 7개의 연구 기간이 있어 총 1050명의 환자가 생성됩니다. 각 환자는 최소 1개에서 최대 3개의 RSDA를 제공합니다. READI를 기반으로 조사관은 매일 25%의 퇴원율을 예상하므로 1일째 RSDA는 샘플의 100%에서, 2일째는 75%에서, 3일째는 50%에서 사용할 수 있어 2362개의 쌍으로 연결된 간호사 스크린-RSDA가 생성됩니다. 목표 1. 조사관은 큰 적격: 등록 비율(최소 10:1)을 활용하여 관심 하위 그룹에 대해 이 모집단을 풍부하게 합니다. 구체적으로 조사관은 AD/ADRD 환자 300명과 소수 그룹의 환자 250명을 등록하여 성별, 인종/민족 및 AD/ADRD 존재 여부에 따른 하위 집합 분석을 가능하게 할 것입니다. 조사관은 AD/ADRD가 있는 사람 및/또는 적격 환자 목록 중 소수 그룹에 우선적으로 접근하여 이를 수행합니다. MPI는 READI에서 이 전략을 사용하여 35% AD/ADRD 및 20% 소수 대표라는 목표를 달성했습니다.

관리 표본(N=20,000)(목표 3): 연구 기간 동안 6개 연구 단위에 입원한 70세 이상의 모든 환자로 구성됩니다. 목표 3의 결과는 약학 데이터(항정신병약 사용), ICD 퇴원 코드(흡인 및 욕창에 대한), 사고 보고서(낙상) 및 병원 명령(제지 사용)에서 정보에 입각한 동의 포기를 통해 얻을 수 있습니다. 연구 병원에서 제공한 정보를 기반으로(섹션 3.3.3), 각 병동에는 25-40명의 환자(평균 30명)가 있으며 그 중 약 1/3인 10명이 70세 이상입니다. 평균 체류 기간은 3.5일이며, 매주 각 연구 단위에 70세 이상의 약 20명의 환자가 입원하게 됩니다. 그 결과 6개월 연구 기간마다 단위당 520명의 환자 또는 6개 단위와 42개월 동안 21,840명의 환자가 발생했습니다. 연구자들은 이 숫자를 보수적으로 20,000명의 환자로 반올림합니다. 이것은 섬망의 합병증 및 관리와 관련된 드문 결과를 조사하기에 충분한 샘플 크기를 제공할 것입니다. 이러한 데이터는 익명화되며 조사관은 이를 환자 중심 샘플에 다시 연결하려고 시도하지 않습니다.

1. 일상적인 치료에서 UB-CAM을 사용하여 섬망에 대한 일일 간호사 선별 검사를 구현하는 충실도, 정확성 및 지속 가능성을 테스트합니다. 가설: 스크리닝은 출시 후 적격일의 90% 이상에서 수행되고 연구 기간 동안 90% 이상 유지될 것입니다. 사전 심사 기간에 비해 정확도가 향상됩니다. 병원 직원이 포함된 포커스 그룹은 충실도, 지속 가능성 및 향후 구현 노력을 알리기 위한 장애물과 촉진제를 식별합니다. (환자 중심 샘플, 직원 샘플)
2. 1개월 후속 인터뷰에서 평가된 환자 및 치료 파트너 중심 결과에 대한 UB-CAM 섬망 스크리닝의 영향을 평가합니다. 가설: UB-CAM 검사는 집에서 건강한 날(HDAH)을 늘리고 섬망 관련 고통을 줄이며 사전 검사 기간에 비해 의사소통 및 협업에 대한 인식을 개선할 것입니다. 이러한 동일한 경향은 AD/ADRD를 가진 사람의 하위 그룹과 과소대표된 소수 집단(환자 중심 샘플)에서 볼 수 있습니다.
3. UB-CAM 선별검사가 섬망 합병증(낙상, 욕창, 흡인) 및 불리한 섬망 관리(정신 활성 약물 사용, 구속 사용) 비율에 미치는 영향을 평가합니다. 가설: UB-CAM 스크리닝은 사전 스크리닝 기간(관리 샘플)에 비해 섬망 관련 합병증 및 불리한 섬망 관리를 감소시킬 것입니다.