Erforschung effizienter Ansätze zur Delir-Identifizierung – Aufrechterhaltung einer effektiven Übersetzung (READI-SET-GO)

Diese Studie wird das tägliche Delir-Screening mit dem UB-CAM in die Routineversorgung für jeden älteren Erwachsenen integrieren, der in 6 akutmedizinischen/chirurgischen Abteilungen in 3 Krankenhäusern in 2 Bundesstaaten aufgenommen wird. Die Forscher werden ein Stufenkeil-Implementierungsdesign durchführen, bei dem das UB-CAM-Screening im Laufe einer 42-monatigen Studie alle 6 Monate in einer neuen Einheit gestartet wird. Die Forscher werden evidenzbasierte Umsetzungsstrategien nutzen und Treue, Genauigkeit, Nachhaltigkeit und Wirkung testen, indem sie eine Kombination aus: 1) elektronisch erfassten Ergebnissen verwenden, die bei allen älteren Patienten gemessen wurden, die in die Studieneinheiten aufgenommen wurden (Verwaltungsstichprobe), 2) Forschungs-RSDAs gekoppelt mit Patient und Pflegepartner berichteten über Ergebnisse, die in einer einvernehmlichen verschachtelten Stichprobe älterer Erwachsener in den Studieneinheiten gemessen wurden (patientenorientierte Stichprobe), und 3) qualitative Forschung unter Verwendung von Fokusgruppen und 1:1-Interviews mit Krankenhauspersonal, Patienten und Familienpflegepartnern. Die Forscher schlagen die folgenden spezifischen Ziele vor, die auch in gefährdeten Untergruppen bewertet werden: ältere Erwachsene mit AD/ADRD, unterrepräsentierte Rasse/ethnische Zugehörigkeit und ihre Pflegepartner.

Studienproben und -einstellungen: Die Studienpopulation besteht aus hospitalisierten älteren Erwachsenen, die in 6 Abteilungen für Allgemeinmedizin/Chirurgie in 3 Krankenhäusern in Pennsylvania und Massachusetts aufgenommen wurden. Es gibt 2 Patientenstudienproben:

Patientenorientierte Stichprobe (N=1050) (Ziele 1, 2): Eine Stichprobe von Patienten, die in die 6 Studieneinheiten aufgenommen wurden, geben ihre Einwilligung nach Aufklärung und unterziehen sich bis zu 3 Referenzstandard-Delirium-Bewertungen (RSDAs), die im Ziel verwendet werden 1 Genauigkeitsanalysen. Diese Patienten und ihre Familienpflegepartner werden auch einen Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus telefonisch befragt, um die Ergebnisse für Ziel 2 zu messen. Es wird durchschnittlich 1 Patient pro Woche und Einheit aufgenommen, bzw. 25 Patienten über jeden 6-monatigen Studienzeitraum. Es gibt 6 Einheiten und 7 Studienperioden, was insgesamt 1050 Patienten ergibt. Jeder Patient trägt mindestens 1 und bis zu 3 RSDAs bei. Basierend auf READI rechnen die Forscher mit einer Entlassungsrate von 25 % pro Tag, sodass RSDAs für Tag 1 für 100 % der Probe, für Tag 2 für 75 % und für Tag 3 für 50 % verfügbar sein werden, was 2362 gepaarte Krankenschwester-Screen-RSDAs für ergibt Ziel 1. Die Ermittler werden das große Verhältnis von Berechtigten zu Eingeschriebenen (mindestens 10:1) nutzen, um diese Population für Untergruppen von Interesse zu bereichern. Konkret werden die Forscher 300 Patienten mit AD/ADRD und 250 Patienten aus unterrepräsentierten Gruppen aufnehmen, was Teilmengenanalysen nach Geschlecht, Rasse/ethnischer Zugehörigkeit und dem Vorliegen von AD/ADRD ermöglichen wird. Die Prüfer tun dies, indem sie sich bevorzugt an Personen mit AD/ADRD und/oder Angehörige von Minderheitengruppen auf unserer Liste geeigneter Patienten wenden. Die MPIs nutzten diese Strategie in READI, das seine Ziele von 35 % AD/ADRD und 20 % Minderheitenvertretung erreichte.

Verwaltungsstichprobe (N=20.000) (Ziel 3): Diese besteht aus allen Patienten ab 70 Jahren, die während des gesamten Studienzeitraums in die 6 Studieneinheiten aufgenommen wurden. Ergebnisse für Ziel 3 werden aus Apothekendaten (zur Verwendung von Antipsychotika), ICD-Entlassungscodes (für Aspirations- und Druckverletzungen), Vorfallberichten (für Stürze) und Krankenhausanordnungen (für die Verwendung von Fixierungen) über einen Verzicht auf die Einwilligung nach Aufklärung ermittelt. Basierend auf den Informationen unserer Studienkrankenhäuser (Abschnitt 3.3.3), Jede Station hat 25–40 Patienten (durchschnittlich 30), von denen etwa 1/3 oder 10 70 Jahre oder älter sind. Bei einer durchschnittlichen Aufenthaltsdauer von 3,5 Tagen werden jede Woche etwa 20 Patienten im Alter von 70 Jahren oder älter in jede Studieneinheit aufgenommen. Dies ergibt 520 Patienten pro Einheit in jedem 6-monatigen Studienzeitraum oder 21.840 Patienten über 6 Einheiten und 42 Monate. Die Forscher runden diese Zahl konservativ auf 20.000 Patienten auf. Dadurch wird eine ausreichende Stichprobengröße bereitgestellt, um seltenere Ergebnisse im Zusammenhang mit Komplikationen und der Behandlung von Delir zu untersuchen. Diese Daten werden anonymisiert und die Forscher werden nicht versuchen, sie wieder mit der patientenorientierten Stichprobe zu verknüpfen.

1. Testen der Treue, Genauigkeit und Nachhaltigkeit der Implementierung des täglichen Pflege-Screenings auf Delir mithilfe der UB-CAM in der Routinepflege. Hypothese: Das Screening wird an über 90 % der förderfähigen Tage nach dem Start durchgeführt und bleibt während des gesamten Studienzeitraums bei über 90 %. Die Genauigkeit wird im Vergleich zum Vor-Screening-Zeitraum verbessert. Fokusgruppen mit Krankenhauspersonal werden Hindernisse und Erleichterungen identifizieren, um Informationen zu Treue, Nachhaltigkeit und zukünftigen Umsetzungsbemühungen zu liefern. (Patientenorientierte Stichprobe, Mitarbeiterstichprobe)
2. Um die Auswirkungen des UB-CAM-Delirium-Screenings auf patienten- und pflegepartnerzentrierte Ergebnisse zu bewerten, wurden diese in einmonatigen Folgeinterviews beurteilt. Hypothese: Das UB-CAM-Screening wird die Anzahl der gesunden Tage zu Hause (HDAH) erhöhen, die durch Delir verursachte Belastung verringern und die Wahrnehmung von Kommunikation und Zusammenarbeit im Vergleich zum Zeitraum vor dem Screening verbessern. Dieselben Trends werden in Untergruppen von Personen mit AD/ADRD und unterrepräsentierten Minderheiten beobachtet (patientenorientierte Stichprobe).
3. Es sollte die Auswirkung des UB-CAM-Screenings auf die Häufigkeit von Delir-Komplikationen (Stürze, Druckverletzungen, Aspiration) und das unerwünschte Delir-Management (Einsatz psychoaktiver Medikamente, Verwendung von Fixierungen) bewertet werden. Hypothese: Das UB-CAM-Screening reduziert Delir-bedingte Komplikationen und unerwünschtes Delir-Management im Vergleich zum Zeitraum vor dem Screening (Verwaltungsstichprobe).