Recherche d'approches efficaces pour l'identification du délire et maintien d'une traduction efficace (READI-SET-GO)

Cette étude intégrera le dépistage quotidien du délire à l'aide de l'UB-CAM dans les soins de routine pour chaque personne âgée admise dans 6 unités médicales/chirurgicales aiguës de 3 hôpitaux dans 2 États. Les enquêteurs mèneront une conception de mise en œuvre en gradins, où le dépistage UB-CAM sera lancé dans une nouvelle unité tous les 6 mois sur une étude de 42 mois. Les chercheurs utiliseront des stratégies de mise en œuvre fondées sur des données probantes et testeront la fidélité, l'exactitude, la durabilité et l'impact en utilisant une combinaison de : 1) résultats capturés électroniquement mesurés chez tous les patients âgés admis dans les unités d'étude (échantillon administratif), 2) recherche RSDA couplée à le patient et le partenaire de soins ont rapporté les résultats mesurés dans un échantillon niché consentant d'adultes âgés dans les unités d'étude (échantillon axé sur le patient), et 3) une recherche qualitative utilisant des groupes de discussion et des entretiens 1: 1 avec le personnel hospitalier, les patients et les partenaires de soins familiaux. Les enquêteurs proposent les objectifs spécifiques suivants, qui seront également évalués dans des sous-groupes vulnérables : les personnes âgées atteintes de MA/ADRD, de race/ethnie sous-représentée, et leurs partenaires de soins.

Échantillons et paramètres de l'étude : La population à l'étude est constituée d'adultes âgés hospitalisés admis dans 6 unités de médecine générale/chirurgie dans 3 hôpitaux de Pennsylvanie et du Massachusetts. Il y a 2 échantillons d'étude de patients :

Échantillon axé sur le patient (N = 1050) (Objectifs 1, 2) : Un échantillon de patients admis dans les 6 unités d'étude fournira un consentement éclairé et subira jusqu'à 3 évaluations de délire standard de référence (RSDA), qui seront utilisées dans l'objectif 1 analyses de précision. Ces patients et leurs partenaires de soins familiaux seront également interrogés par téléphone 1 mois après la sortie de l'hôpital pour mesurer les résultats de l'objectif 2. En moyenne, 1 patient par semaine et par unité sera inscrit, soit 25 patients sur chaque période d'étude de 6 mois. Il y a 6 unités et 7 périodes d'étude, ce qui donne un total de 1050 patients. Chaque patient contribuera au moins 1 et jusqu'à 3 RSDA. Sur la base de READI, les enquêteurs anticipent un taux de sortie de 25 % chaque jour, ainsi les RSDA du jour 1 seront disponibles sur 100 % de l'échantillon, le jour 2 sur 75 % et le jour 3 sur 50 %, ce qui donne 2 362 paires d'infirmières écran-RSDA pour Objectif 1. Les enquêteurs profiteront du grand ratio éligibles: s'inscrire (au moins 10: 1) pour enrichir cette population pour les sous-groupes d'intérêt. Plus précisément, les enquêteurs recruteront 300 patients atteints de MA/ADRD et 250 patients de groupes sous-représentés, ce qui permettra des analyses de sous-ensembles par sexe, race/ethnicité et présence de MA/ADRD. Les enquêteurs le font en abordant préférentiellement les personnes atteintes de MA/ADRD et/ou issues de groupes minoritaires parmi notre liste de patients éligibles. Les MPI ont utilisé cette stratégie dans READI, qui a atteint ses objectifs de 35% AD/ADRD et 20% de représentation minoritaire.

Échantillon administratif (N = 20 000) (Objectif 3) : Il s'agit de tous les patients âgés de 70 ans et plus admis dans les 6 unités d'étude tout au long de la période d'étude. Les résultats pour l'objectif 3 seront obtenus à partir des données de la pharmacie (pour l'utilisation d'antipsychotiques), des codes de sortie du CIM (pour les lésions d'aspiration et de pression), des rapports d'incidents (pour les chutes) et des ordonnances hospitalières (pour l'utilisation de la contention) via une renonciation au consentement éclairé. Sur la base des informations fournies par nos hôpitaux d'étude (section 3.3.3), chaque unité compte 25 à 40 patients (30 en moyenne), dont environ 1/3, soit 10, seront âgés de 70 ans ou plus. Avec une durée moyenne de séjour de 3,5 jours, environ 20 patients âgés de 70 ans ou plus seront admis dans chaque unité d'étude chaque semaine. Cela se traduit par 520 patients par unité chaque période d'étude de 6 mois, ou 21 840 patients sur 6 unités et 42 mois. Les enquêteurs arrondissent prudemment ce nombre à 20 000 patients. Cela fournira une taille d'échantillon suffisante pour examiner les résultats plus rares liés à la fois aux complications et à la gestion du délire. Ces données seront anonymisées et les enquêteurs ne tenteront pas de les relier à l'échantillon axé sur le patient.

1. Tester la fidélité, la précision et la durabilité de la mise en œuvre du dépistage quotidien du délire par les infirmières à l'aide de l'UB-CAM dans les soins de routine. Hypothèse : Le dépistage sera effectué dans plus de 90 % des jours éligibles après le lancement et restera à plus de 90 % tout au long de la période d'étude. La précision sera améliorée par rapport à la période de présélection. Des groupes de discussion avec le personnel hospitalier identifieront les obstacles et les facilitateurs pour éclairer la fidélité, la durabilité et les futurs efforts de mise en œuvre. (Échantillon axé sur le patient, échantillon du personnel)
2. Évaluer l'impact du dépistage du délire UB-CAM sur les résultats centrés sur le patient et le partenaire de soins évalués lors d'entretiens de suivi d'un mois. Hypothèse : Le dépistage par UB-CAM augmentera le nombre de jours en bonne santé à la maison (HDAH), réduira la détresse liée au délire et améliorera les perceptions de communication et de collaboration par rapport à la période de présélection. Ces mêmes tendances seront observées dans les sous-groupes de personnes atteintes de TDAH/ADRD et les minorités sous-représentées (échantillon axé sur le patient).
3. Évaluer l'impact du dépistage UB-CAM sur les taux de complications du délire (chutes, escarres, aspiration) et la gestion indésirable du délire (utilisation de médicaments psychoactifs, recours à la contention). Hypothèse : Le dépistage par UB-CAM réduira les complications liées au délire et la gestion indésirable du délire, par rapport à la période de présélection (échantillon administratif).