Ricerca di approcci efficienti alla traduzione efficace a sostegno dell'identificazione del delirio (READI-SET-GO)

Questo studio integrerà lo screening giornaliero del delirio utilizzando l'UB-CAM nelle cure di routine per ogni adulto più anziano ricoverato in 6 unità mediche/chirurgiche per acuti in 3 ospedali in 2 stati. Gli investigatori condurranno un progetto di implementazione a gradini, in cui lo screening UB-CAM verrà avviato in una nuova unità ogni 6 mesi per uno studio di 42 mesi. I ricercatori utilizzeranno strategie di implementazione basate sull'evidenza e verificheranno la fedeltà, l'accuratezza, la sostenibilità e l'impatto utilizzando una combinazione di: 1) risultati acquisiti elettronicamente misurati in tutti i pazienti anziani ammessi alle unità di studio (campione amministrativo), 2) RSDA di ricerca accoppiati con il paziente e il partner di cura hanno riportato risultati misurati in un campione annidato con consenso di adulti più anziani nelle unità di studio (campione orientato al paziente) e 3) ricerca qualitativa utilizzando focus group e interviste 1:1 con personale ospedaliero, pazienti e partner di assistenza familiare. Gli investigatori propongono i seguenti obiettivi specifici, che saranno valutati anche in sottogruppi vulnerabili: anziani con AD/ADRD, di razza/etnia sottorappresentata e i loro partner di assistenza.

Campioni e impostazioni dello studio: la popolazione dello studio è costituita da anziani ricoverati in 6 unità di medicina generale/chirurgia presso 3 ospedali in Pennsylvania e Massachusetts. Esistono 2 campioni di studio dei pazienti:

Campione orientato al paziente (N = 1050) (Obiettivi 1, 2): un campione di pazienti ammessi alle 6 unità di studio fornirà il consenso informato e sarà sottoposto a un massimo di 3 valutazioni delirium standard di riferimento (RSDA), che saranno utilizzate nell'obiettivo 1 analisi di precisione. Questi pazienti e i loro partner di assistenza familiare saranno anche intervistati telefonicamente 1 mese dopo la dimissione dall'ospedale per misurare i risultati per l'obiettivo 2. Verrà arruolata una media di 1 paziente alla settimana per unità o 25 pazienti per ogni periodo di studio di 6 mesi. Ci sono 6 unità e 7 periodi di studio, per un totale di 1050 pazienti. Ogni paziente contribuirà con almeno 1 e fino a 3 RSDA. Sulla base di READI, gli investigatori prevedono un tasso di dimissioni del 25% ogni giorno, quindi gli RSDA del giorno 1 saranno disponibili sul 100% del campione, il giorno 2 sul 75% e il giorno 3 sul 50%, ottenendo 2362 RSDA di screening per infermiere accoppiati per Obiettivo 1. Gli investigatori trarranno vantaggio dall'ampio ammissibile: rapporto di iscrizione (almeno 10: 1) per arricchire questa popolazione per sottogruppi di interesse. In particolare, gli investigatori registreranno 300 pazienti con AD/ADRD e 250 pazienti provenienti da gruppi sottorappresentati, che consentiranno analisi di sottogruppi per sesso, razza/etnia e presenza di AD/ADRD. Gli investigatori lo fanno avvicinandosi preferenzialmente a persone con AD/ADRD e/o appartenenti a gruppi minoritari nel nostro elenco di pazienti idonei. Le MPI hanno utilizzato questa strategia in READI, che ha raggiunto i suoi obiettivi del 35% di AD/ADRD e del 20% di rappresentanza delle minoranze.

Campione amministrativo (N = 20.000) (Obiettivo 3): comprende tutti i pazienti di età pari o superiore a 70 anni ammessi alle 6 unità di studio durante il periodo di studio. I risultati per l'obiettivo 3 saranno ottenuti dai dati della farmacia (per uso antipsicotico), dai codici di dimissione dell'ICD (per aspirazione e lesioni da pressione), dai rapporti sugli incidenti (per cadute) e dagli ordini ospedalieri (per uso di contenzione) tramite una rinuncia al consenso informato. Sulla base delle informazioni fornite dai nostri ospedali dello studio (Sezione 3.3.3), ogni unità ha 25-40 pazienti (in media 30), di cui circa 1/3, o 10, avranno 70 anni o più. Con una durata media della degenza di 3,5 giorni, ogni settimana saranno ammessi circa 20 pazienti di età pari o superiore a 70 anni in ciascuna unità di studio. Ciò si traduce in 520 pazienti per unità ogni periodo di studio di 6 mesi, o 21.840 pazienti in 6 unità e 42 mesi. I ricercatori hanno prudentemente arrotondato questo numero a 20.000 pazienti. Ciò fornirà una dimensione del campione sufficiente per esaminare i risultati più rari relativi sia alle complicanze che alla gestione del delirio. Questi dati saranno resi anonimi e gli investigatori non tenteranno di ricollegarli al campione orientato al paziente.

1. Testare la fedeltà, l'accuratezza e la sostenibilità dell'implementazione dello screening infermieristico quotidiano per il delirio utilizzando l'UB-CAM nelle cure di routine. Ipotesi: lo screening verrà eseguito in oltre il 90% dei giorni ammissibili dopo il lancio e rimarrà oltre il 90% per tutto il periodo di studio. La precisione sarà migliorata rispetto al periodo di pre-screening. I focus group con il personale ospedaliero identificheranno le barriere e i facilitatori per informare la fedeltà, la sostenibilità e gli sforzi di implementazione futuri. (campione orientato al paziente, campione del personale)
2. Valutare l'impatto dello screening del delirium UB-CAM sui risultati centrati sul paziente e sul partner di assistenza valutati durante le interviste di follow-up di un mese. Ipotesi: lo screening UB-CAM aumenterà i giorni sani a casa (HDAH), diminuirà il disagio correlato al delirio e migliorerà la percezione della comunicazione e della collaborazione rispetto al periodo di pre-screening. Queste stesse tendenze si vedranno in sottogruppi di persone con AD/ADRD e minoranze sottorappresentate (campione orientato al paziente).
3. Valutare l'impatto dello screening UB-CAM sui tassi di complicanze del delirio (cadute, lesioni da pressione, aspirazione) e sulla gestione avversa del delirio (uso di farmaci psicoattivi, uso di contenzione). Ipotesi: lo screening UB-CAM ridurrà le complicanze correlate al delirium e la gestione del delirium avverso, rispetto al periodo di pre-screening (campione amministrativo).