Pesquisando Abordagens Eficientes para a Identificação do Delirium - Sustentando a Tradução Eficaz (READI-SET-GO)

Este estudo integrará a triagem diária de delirium usando o UB-CAM no atendimento de rotina para cada idoso internado em 6 unidades médicas/cirúrgicas agudas em 3 hospitais em 2 estados. Os investigadores conduzirão um projeto de implementação escalonado, onde a triagem UB-CAM será lançada em uma nova unidade a cada 6 meses durante um estudo de 42 meses. Os investigadores utilizarão estratégias de implementação baseadas em evidências e testarão fidelidade, precisão, sustentabilidade e impacto usando uma combinação de: 1) resultados capturados eletronicamente medidos em todos os pacientes idosos internados nas unidades de estudo (amostra administrativa), 2) RSDAs de pesquisa juntamente com paciente e parceiro de cuidado relataram resultados medidos em uma amostra aninhada consentida de adultos mais velhos nas unidades de estudo (amostra orientada para o paciente) e 3) pesquisa qualitativa usando grupos focais e entrevistas 1:1 com funcionários do hospital, pacientes e parceiros de cuidados familiares. Os investigadores propõem os seguintes Objetivos Específicos, que também serão avaliados em subgrupos vulneráveis: adultos mais velhos com AD/ADRD, de raça/etnia sub-representada e seus parceiros de cuidado.

Amostras e configurações do estudo: A população do estudo são adultos idosos internados em 6 unidades de medicina geral/cirurgia em 3 hospitais na Pensilvânia e em Massachusetts. Existem 2 amostras de estudo de pacientes:

Amostra Orientada ao Paciente (N=1050) (Objetivos 1, 2): Uma amostra de pacientes admitidos nas 6 unidades do estudo fornecerá consentimento informado e será submetida a até 3 avaliações padrão de referência de delirium (RSDAs), que serão usadas no Objetivo 1 análises de precisão. Esses pacientes e seus parceiros familiares também serão entrevistados por telefone 1 mês após a alta hospitalar para medir os resultados do Objetivo 2. Uma média de 1 paciente por semana por unidade será inscrito, ou 25 pacientes em cada período de estudo de 6 meses. São 6 unidades e 7 períodos de estudo, totalizando 1050 pacientes. Cada paciente contribuirá com pelo menos 1 e até 3 RSDAs. Com base no READI, os investigadores antecipam uma taxa de alta de 25% a cada dia, portanto, RSDAs do dia 1 estarão disponíveis em 100% da amostra, dia 2 em 75% e dia 3 em 50%, resultando em 2.362 RSDAs de triagem de enfermagem pareados para Objetivo 1. Os investigadores aproveitarão a grande taxa de inscrição elegível (pelo menos 10:1) para enriquecer essa população para subgrupos de interesse. Especificamente, os investigadores inscreverão 300 pacientes com AD/ADRD e 250 pacientes de grupos sub-representados, o que permitirá análises de subconjuntos por sexo, raça/etnia e presença de AD/ADRD. Os investigadores fazem isso abordando preferencialmente pessoas com AD/ADRD e/ou de grupos minoritários em nossa lista de pacientes elegíveis. Os MPIs usaram essa estratégia no READI, que alcançou suas metas de 35% AD/ADRD e 20% de representação minoritária.

Amostra Administrativa (N=20.000) (Objetivo 3): Consiste em todos os pacientes com 70 anos ou mais internados nas 6 unidades de estudo durante o período do estudo. Os resultados para o Objetivo 3 serão obtidos a partir de dados da farmácia (para uso de antipsicóticos), códigos de alta do CDI (para aspiração e lesão por pressão), relatórios de incidentes (para quedas) e ordens hospitalares (para uso de contenção) por meio de uma isenção de consentimento informado. Com base nas informações fornecidas por nossos hospitais de estudo (Seção 3.3.3), cada unidade tem de 25 a 40 pacientes (média de 30), dos quais aproximadamente 1/3, ou 10, terão 70 anos ou mais. Com tempo médio de internação de 3,5 dias, haverá cerca de 20 pacientes com 70 anos ou mais internados em cada unidade de estudo a cada semana. Isso resulta em 520 pacientes por unidade a cada período de estudo de 6 meses ou 21.840 pacientes em 6 unidades e 42 meses. Os investigadores arredondaram conservadoramente esse número para 20.000 pacientes. Isso fornecerá tamanho de amostra suficiente para examinar desfechos mais raros relacionados a complicações e ao manejo do delirium. Esses dados serão desidentificados e os investigadores não tentarão vinculá-los à amostra orientada ao paciente.

1. Testar a fidelidade, precisão e sustentabilidade da implementação da triagem diária de enfermagem para delirium usando o UB-CAM em cuidados de rotina. Hipótese: A triagem será realizada em mais de 90% dos dias elegíveis após o lançamento e permanecerá acima de 90% durante todo o período do estudo. A precisão será melhorada em relação ao período de pré-triagem. Grupos focais com a equipe do hospital identificarão barreiras e facilitadores para informar fidelidade, sustentabilidade e futuros esforços de implementação. (Amostra orientada para o paciente, amostra da equipe)
2. Avaliar o impacto da triagem de delirium UB-CAM nos resultados centrados no paciente e no parceiro de cuidados avaliados em entrevistas de acompanhamento de um mês. Hipótese: a triagem UB-CAM aumentará os dias saudáveis ​​em casa (HDAH), diminuirá o sofrimento relacionado ao delirium e melhorará as percepções de comunicação e colaboração em relação ao período pré-triagem. Essas mesmas tendências serão observadas em subgrupos de pessoas com AD/ADRD e minorias sub-representadas (amostra orientada para o paciente).
3. Avaliar o impacto da triagem UB-CAM nas taxas de complicações do delirium (quedas, lesão por pressão, aspiração) e manejo adverso do delirium (uso de medicamentos psicoativos, uso de contenção). Hipótese: A triagem UB-CAM reduzirá as complicações relacionadas ao delirium e o manejo adverso do delirium, em relação ao período pré-triagem (amostra administrativa).