A delírium azonosítását fenntartó hatékony fordítás hatékony megközelítéseinek kutatása (READI-SET-GO)

Ez a tanulmány integrálja a napi delíriumszűrést az UB-CAM segítségével a rutin ellátásba minden idős felnőtt számára, akit 6 akut egészségügyi/sebészeti osztályon vesznek fel 2 állam 3 kórházában. A nyomozók lépcsőzetes megvalósítási tervet fognak végezni, ahol az UB-CAM szűrést 6 havonta új egységben indítják el egy 42 hónapos vizsgálat során. A kutatók bizonyítékokon alapuló megvalósítási stratégiákat alkalmaznak, és a hűséget, pontosságot, fenntarthatóságot és hatást a következők kombinációjával tesztelik: 1) elektronikusan rögzített eredmények, amelyeket a vizsgálati egységekre felvett összes idősebb betegnél mértek (adminisztratív minta), 2) kutatási RSDA-k és a beteg és a gondozó partner a vizsgálati egységekben időskorúak beleegyezett, egymásba ágyazott mintáján mért eredményekről számolt be (beteg-orientált minta), valamint 3) kvalitatív kutatás fókuszcsoportok és 1:1 arányú interjúk segítségével a kórházi személyzettel, betegekkel és családgondozó partnerekkel. A nyomozók a következő konkrét célokat javasolják, amelyeket a veszélyeztetett alcsoportokban is értékelnek: AD/ADRD-ben szenvedő idős felnőttek, alulreprezentált faji/etnikai hovatartozásúak és gondozópartnereik.

Vizsgálati minták és beállítások: A vizsgált populáció kórházban kezelt idős felnőttek, akiket 3 pennsylvaniai és massachusettsi kórház 6 általános orvosi/sebészeti osztályára vesznek fel. 2 betegvizsgálati minta van:

Beteg-orientált minta (N=1050) (1., 2. cél): A 6 vizsgálati egységbe felvett betegek mintája tájékozott beleegyezést ad, és legfeljebb 3 referencia standard delírium-értékelésen (RSDA) vesz részt, amelyeket a célban használnak fel. 1 pontossági elemzések. Ezeket a betegeket és családgondozó partnereiket telefonon is megkérdezik 1 hónappal a kórházi elbocsátás után, hogy mérjék a 2. cél eredményeit. Egységenként átlagosan heti 1 beteget vesznek fel, vagy 25 beteget minden 6 hónapos vizsgálati időszak alatt. 6 egységből és 7 vizsgálati időszakból áll, amelyek összesen 1050 beteget eredményeznek. Minden beteg legalább 1 és legfeljebb 3 RSDA-val járul hozzá. A READI alapján a vizsgálók minden nap 25%-os elbocsátási arányt várnak el, így az 1. napi RSDA a minta 100%-án, a 2. napon a 75%-án, a 3. napon pedig az 50%-án lesz elérhető, ami 2362 páros nővér képernyő-RSDA-t eredményez. 1. cél. A nyomozók kihasználják a nagy jogosultsági arányt (legalább 10:1), hogy gazdagítsák ezt a populációt az érdeklődésre számot tartó alcsoportok számára. Pontosabban, a vizsgálók 300 AD/ADRD-ben szenvedő beteget és 250 alulreprezentált csoportból származó beteget vesznek fel, ami lehetővé teszi a részhalmazok elemzését nem, faj/etnikai hovatartozás és AD/ADRD jelenléte szerint. A vizsgálók ezt úgy teszik meg, hogy előnyben részesítik az AD/ADRD-s és/vagy kisebbségi csoportokhoz tartozó személyeket a jogosult beteglistánkon. Az MPI-k ezt a stratégiát alkalmazták a READI-ben, amely elérte a 35%-os AD/ADRD-t és a 20%-os kisebbségi képviseletet.

Adminisztratív minta (N=20 000) (3. cél): Ez az összes 70 éves vagy annál idősebb betegből áll, akiket a vizsgálati időszak alatt a 6 vizsgálati egységbe vettek fel. A 3. cél eredményeit a gyógyszertári adatokból (antipszichotikumok esetén), az ICD-kibocsátási kódokból (aspirációs és nyomássérülések esetén), az incidensjelentésekből (esések esetén) és a kórházi rendelésekből (visszatartóztatás esetén) kapjuk meg, a tájékoztatáson alapuló beleegyezés lemondása révén. A vizsgálati kórházaink által szolgáltatott információk alapján (3.3.3. szakasz) minden egységben 25-40 beteg van (átlagosan 30), akiknek körülbelül 1/3-a vagy 10 70 éves vagy idősebb lesz. Az átlagos tartózkodási idő 3,5 nap, és hetente körülbelül 20 70 éves vagy annál idősebb beteget vesznek fel minden egyes vizsgálati egységbe. Ez egységenként 520 beteget eredményez 6 hónapos vizsgálati periódusonként, vagy 21 840 beteget 6 egység és 42 hónap alatt. A kutatók óvatosan 20 000 betegre kerekítik ezt a számot. Ez elegendő mintaméretet biztosít a szövődményekhez és a delírium kezeléséhez kapcsolódó ritkább kimenetelek vizsgálatához. Ezek az adatok azonosítatlanok lesznek, és a vizsgálók nem kísérlik meg visszakapcsolni őket a beteg-orientált mintához.

1. A napi ápolói delírium-szűrés hűségének, pontosságának és fenntarthatóságának tesztelése az UB-CAM segítségével a rutin ápolás során. Hipotézis: A szűrést a bevezetést követő alkalmas napok több mint 90%-ában végzik el, és ez a vizsgálati időszak alatt is több mint 90%-ban marad. A pontosság javulni fog az előszűrési időszakhoz képest. A kórházi személyzettel foglalkozó fókuszcsoportok azonosítják az akadályokat és a facilitátorokat a hűség, a fenntarthatóság és a jövőbeli megvalósítási erőfeszítések tájékoztatása érdekében. (Páciens-orientált minta, személyzeti minta)
2. Az UB-CAM delírium-szűrés hatásának értékelése a beteg- és ápolópartner-központú eredményekre, amelyeket egy hónapos utóinterjúkon értékeltek. Hipotézis: Az UB-CAM szűrés növeli az Egészséges otthoni napok számát (HDAH), csökkenti a delírium okozta szorongást, és javítja a kommunikáció és az együttműködés megítélését a szűrés előtti időszakhoz képest. Ugyanezek a tendenciák láthatók az AD/ADRD-s személyek és az alulreprezentált kisebbségek alcsoportjaiban (beteg-orientált minta).
3. Az UB-CAM szűrés hatásának értékelése a delírium szövődmények (esések, nyomássérülés, aspiráció) és a káros delíriumkezelés (pszichoaktív gyógyszerhasználat, visszatartó használat) arányára. Hipotézis: Az UB-CAM szűrés csökkenti a delíriummal összefüggő szövődményeket és a kedvezőtlen delíriumkezelést a szűrés előtti időszakhoz képest (Adminisztratív minta).