Zkoumání účinných přístupů k identifikaci deliria – udržení efektivního překladu (READI-SET-GO)

Tato studie začlení každodenní screening deliria pomocí UB-CAM do rutinní péče o každého staršího dospělého přijatého do 6 akutních lékařských/chirurgických jednotek ve 3 nemocnicích ve 2 státech. Vyšetřovatelé provedou návrh implementace se stupňovitým klínem, kde bude screening UB-CAM zahájen na nové jednotce každých 6 měsíců během 42měsíční studie. Vyšetřovatelé využijí implementační strategie založené na důkazech a testují věrnost, přesnost, udržitelnost a dopad pomocí kombinace: 1) elektronicky zachycených výsledků měřených u všech starších pacientů přijatých do studijních jednotek (administrativní vzorek), 2) výzkumných RSDA ve spojení s pacient a pečovatelský partner uvedli výsledky měřené na souhlasném vnořeném vzorku starších dospělých ve studijních jednotkách (vzorek orientovaný na pacienta) a 3) kvalitativní výzkum s použitím cílových skupin a rozhovorů 1:1 s nemocničním personálem, pacienty a partnery v rodinné péči. Vyšetřovatelé navrhují následující specifické cíle, které budou také hodnoceny ve zranitelných podskupinách: starší dospělí s AD/ADRD, nedostatečně zastoupené rasy/etnické příslušnosti a jejich pečovatelští partneři.

Vzorky a nastavení studie: Studovanou populací jsou hospitalizovaní starší dospělí přijatí na 6 jednotek všeobecného lékařství/chirurgie ve 3 nemocnicích v Pensylvánii a Massachusetts. Existují 2 vzorky pacientských studií:

Vzorek orientovaný na pacienta (N=1050) (Cíle 1, 2): Vzorek pacientů přijatých do 6 studijních jednotek poskytne informovaný souhlas a podstoupí až 3 referenční standardní hodnocení deliria (RSDA), která budou použita v cíli 1 analýzy přesnosti. Tito pacienti a jejich partneři v rodinné péči budou také telefonicky dotazováni 1 měsíc po propuštění z nemocnice, aby se změřily výsledky pro Cíl 2. Zařazen bude průměrně 1 pacient týdně na jednotku nebo 25 pacientů během každého 6měsíčního období studie. Existuje 6 jednotek a 7 období studie, což dává celkem 1050 pacientů. Každý pacient přispěje alespoň 1 a až 3 RSDA. Na základě READI vyšetřovatelé očekávají 25% míru propouštění každý den, takže RSDA dne 1 budou k dispozici u 100 % vzorku, 2. den u 75 % a 3. dne u 50 %, což poskytne 2362 spárovaných sester screen-RSDA pro Cíl 1. Vyšetřovatelé využijí velký poměr způsobilých: zapsaných (alespoň 10:1) k obohacení této populace o zájmové podskupiny. Konkrétně vyšetřovatelé zařadí 300 pacientů s AD/ADRD a 250 pacientů z nedostatečně zastoupených skupin, což umožní analýzy podskupin podle pohlaví, rasy/etnické příslušnosti a přítomnosti AD/ADRD. Vyšetřovatelé to dělají tak, že přednostně oslovují osoby s AD/ADRD a/nebo z menšinových skupin na našem seznamu způsobilých pacientů. MPI tuto strategii využily v READI, která dosáhla svých cílů 35 % AD/ADRD a 20 % zastoupení menšin.

Administrativní vzorek (N=20 000) (Cíl 3): Skládá se ze všech pacientů ve věku 70 let a starších přijatých do 6 studijních jednotek během období studie. Výsledky pro Cíl 3 budou získány z údajů z lékáren (pro použití antipsychotik), kódů propuštění ICD (pro aspirační a tlakové poranění), zpráv o incidentech (pro pády) a nemocničních příkazů (pro použití omezovacích prostředků) prostřednictvím zřeknutí se informovaného souhlasu. Na základě informací poskytnutých našimi studijními nemocnicemi (část 3.3.3), každá jednotka má 25–40 pacientů (průměrně 30), z nichž přibližně 1/3 nebo 10 bude ve věku 70 nebo více let. Při průměrné délce pobytu 3,5 dne bude do každé studijní jednotky každý týden přijato přibližně 20 pacientů ve věku 70 a více let. Výsledkem je 520 pacientů na jednotku každé 6měsíční období studie nebo 21 840 pacientů po 6 jednotkách a 42 měsících. Vyšetřovatelé konzervativně zaokrouhlují toto číslo na 20 000 pacientů. To poskytne dostatečnou velikost vzorku ke zkoumání vzácnějších výsledků souvisejících s komplikacemi i léčbou deliria. Tato data budou deidentifikována a vyšetřovatelé se nepokusí je propojit zpět se vzorkem zaměřeným na pacienta.

1. Testovat věrnost, přesnost a udržitelnost implementace každodenního screeningu sester na delirium pomocí UB-CAM v běžné péči. Hypotéza: Screening bude proveden ve více než 90 % způsobilých dnů po spuštění a zůstane nad 90 % po celou dobu studie. Přesnost se zlepší ve srovnání s obdobím před prověřováním. Cílové skupiny s nemocničním personálem identifikují překážky a facilitátory, aby informovali o věrnosti, udržitelnosti a budoucích snahách o implementaci. (Vzorek orientovaný na pacienta, Vzorek personálu)
2. Vyhodnotit dopad screeningu deliria UB-CAM na výsledky zaměřené na pacienta a pečovatelského partnera hodnocené při následných pohovorech po dobu jednoho měsíce. Hypotéza: Screening UB-CAM zvýší počet dnů zdraví doma (HDAH), sníží úzkost související s deliriem a zlepší vnímání komunikace a spolupráce ve srovnání s obdobím před vyšetřením. Stejné trendy budou patrné u podskupin osob s AD/ADRD a nedostatečně zastoupených menšin (vzorek orientovaný na pacienta).
3. Zhodnotit vliv screeningu UB-CAM na četnost komplikací deliria (pády, tlakové poranění, aspirace) a nepříznivého managementu deliria (užívaní psychoaktivních léků, omezování). Hypotéza: UB-CAM screening sníží komplikace související s deliriem a nepříznivou léčbu deliria ve srovnání s obdobím před screeningem (administrativní vzorek).