Deliriumin tunnistamista ylläpitävän tehokkaan käännöksen tehokkaiden lähestymistapojen tutkiminen (READI-SET-GO)

Tässä tutkimuksessa integroidaan päivittäinen deliriumseulonta UB-CAM:ia käyttäen jokaisen vanhemman aikuisen rutiinihoitoon, joka on otettu kuuteen akuuttiin lääketieteelliseen/kirurgiseen yksikköön 3 sairaalassa kahdessa osavaltiossa. Tutkijat toteuttavat porrastetun kiilakäyttösuunnitelman, jossa UB-CAM-seulonta käynnistetään uudessa yksikössä 6 kuukauden välein 42 kuukauden tutkimuksen aikana. Tutkijat hyödyntävät näyttöön perustuvia toteutusstrategioita ja testaavat uskottavuutta, tarkkuutta, kestävyyttä ja vaikutusta seuraavien yhdistelmällä: 1) elektronisesti tallennetut tulokset, jotka mitataan kaikilla tutkimusyksiköihin otetuilla iäkkäillä potilailla (hallinnollinen näyte), 2) tutkimuksen RSDA:t yhdistettynä potilas ja hoitokumppani raportoivat tuloksista, jotka mitattiin ikääntyneiden aikuisten suostumuksella sisäkkäisillä otoksilla tutkimusyksiköissä (potilaslähtöinen otos) ja 3) kvalitatiivisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin fokusryhmiä ja 1:1 haastatteluja sairaalan henkilökunnan, potilaiden ja perhehuoltokumppaneiden kanssa. Tutkijat ehdottavat seuraavia erityistavoitteita, joita arvioidaan myös haavoittuvissa alaryhmissä: AD/ADRD:tä sairastavat vanhemmat aikuiset, aliedustettu rotu/etninen alkuperä ja heidän hoitokumppaninsa.

Tutkimusnäytteet ja -asetukset: Tutkimuspopulaatio on sairaalahoidossa olevia iäkkäitä aikuisia, jotka on otettu kuuteen yleislääketieteen/kirurgian yksikköön 3 sairaalassa Pennsylvaniassa ja Massachusettsissa. Potilastutkimusnäytettä on kaksi:

Potilaslähtöinen näyte (N = 1050) (tavoitteet 1, 2): Kuuteen tutkimusyksikköön otettujen potilaiden näyte antaa tietoon perustuvan suostumuksen ja joutuu suorittamaan enintään 3 viitestandardin deliriumarviointia (RSDA), joita käytetään tavoitteessa. 1 tarkkuusanalyysit. Näitä potilaita ja heidän omaistensa hoitokumppaneita haastatellaan myös puhelimitse 1 kuukausi sairaalasta kotiutumisen jälkeen tavoitteen 2 tulosten mittaamiseksi. Keskimäärin yksi potilas viikossa per yksikkö otetaan mukaan tai 25 potilasta kunkin 6 kuukauden tutkimusjakson aikana. On 6 yksikköä ja 7 tutkimusjaksoa, jolloin saadaan yhteensä 1050 potilasta. Jokainen potilas antaa vähintään 1 ja enintään 3 RSDA:ta. READI:n perusteella tutkijat arvioivat 25 %:n kotiutussuhteen joka päivä, joten päivän 1 RSDA:t ovat saatavilla 100 %:lla näytteestä, 2. päivän 75 %:lla ja 3. päivän 50 %:lla, jolloin saadaan 2362 parillista sairaanhoitajan näyttö-RSDA:ta. Tavoite 1. Tutkijat hyödyntävät suurta kelvollinen: ilmoittautumissuhdetta (vähintään 10:1) rikastaakseen tätä populaatiota kiinnostavien alaryhmien suhteen. Erityisesti tutkijat rekisteröivät 300 potilasta, joilla on AD/ADRD, ja 250 potilasta aliedustetuista ryhmistä, mikä mahdollistaa alaryhmäanalyysit sukupuolen, rodun/etnisen alkuperän ja AD/ADRD:n esiintymisen perusteella. Tutkijat tekevät tämän ottamalla ensisijaisesti yhteyttä henkilöihin, joilla on AD/ADRD ja/tai vähemmistöryhmistä sopivien potilasluettelomme joukossa. MPI:t käyttivät tätä strategiaa READI:ssä, joka saavutti tavoitteensa 35 % AD/ADRD:stä ja 20 % vähemmistön edustuksesta.

Hallinnollinen näyte (N=20 000) (tavoite 3): Tämä koostuu kaikista 70-vuotiaista ja sitä vanhemmista potilaista, jotka on otettu kuuteen tutkimusyksikköön koko tutkimusjakson ajan. Tavoitteen 3 tulokset saadaan apteekkitiedoista (antipsykoottista käyttöä varten), ICD-purkauskoodeista (hengitys- ja painevamma), tapausraporteista (kaatumisista) ja sairaalan määräyksistä (rajoituskäyttöä varten) tietoisesta suostumuksesta luopumisen kautta. Tutkimussairaaliemme toimittamien tietojen perusteella (kohta 3.3.3) jokaisessa yksikössä on 25-40 potilasta (keskimäärin 30), joista noin 1/3 eli 10 on 70-vuotiaita tai vanhempia. Keskimääräisellä 3,5 päivän oleskelun kestolla kuhunkin tutkimusyksikköön otetaan viikoittain noin 20 vähintään 70-vuotiasta potilasta. Tämä johtaa 520 potilaaseen yksikköä kohti 6 kuukauden tutkimusjakson välein tai 21 840 potilasta 6 yksikön ja 42 kuukauden aikana. Tutkijat pyöristävät tämän luvun varovaisesti 20 000 potilaaseen. Tämä tarjoaa riittävän otoskoon sekä komplikaatioihin että deliriumin hoitoon liittyvien harvinaisempien tulosten tutkimiseen. Näiden tietojen tunnistaminen poistetaan, eivätkä tutkijat yritä yhdistää niitä takaisin potilaslähtöiseen näytteeseen.

1. Testaa päivittäisen sairaanhoitajan delirium-seulonnan uskollisuutta, tarkkuutta ja kestävyyttä rutiinihoidossa käyttämällä UB-CAM:ia. Hypoteesi: Seulonta suoritetaan yli 90 %:ssa kelvollisista päivistä lanseerauksen jälkeen, ja se säilyy yli 90 %:ssa koko tutkimusjakson ajan. Tarkkuus paranee verrattuna esiseulontajaksoon. Kohderyhmät sairaalahenkilökunnan kanssa tunnistavat esteitä ja edistäjiä tiedottaakseen uskollisuudesta, kestävyydestä ja tulevista täytäntöönpanotoimista. (Potilaslähtöinen näyte, henkilökunnan näyte)
2. Arvioida UB-CAM-delirium-seulonnan vaikutusta potilas- ja hoitokumppanikeskeisiin tuloksiin, jotka arvioitiin kuukauden seurantahaastatteluissa. Hypoteesi: UB-CAM-seulonta lisää terveitä päiviä kotona (HDAH), vähentää deliriumiin liittyvää ahdistusta ja parantaa käsityksiä kommunikaatiosta ja yhteistyöstä verrattuna esiseulontajaksoon. Samat suuntaukset näkyvät AD/ADRD-potilaiden ja aliedustettujen vähemmistöjen alaryhmissä (potilaslähtöinen otos).
3. Arvioida UB-CAM-seulonnan vaikutusta deliriumkomplikaatioiden (kaatumisten, painevamma, aspiraatio) ja haitallisten deliriumin hallintaan (psykoaktiivisten lääkkeiden käyttö, rajoitusten käyttö). Hypoteesi: UB-CAM-seulonta vähentää deliriumiin liittyviä komplikaatioita ja haitallista deliriumin hallintaa verrattuna esiseulontajaksoon (hallinnollinen näyte).