Undersøgelse af effektive tilgange til delirium identifikation-vedligeholdende effektiv oversættelse (READI-SET-GO)

Denne undersøgelse vil integrere daglig deliriumscreening ved hjælp af UB-CAM i rutinepleje for hver ældre voksen indlagt på 6 akutte medicinske/kirurgiske enheder på 3 hospitaler i 2 stater. Efterforskerne vil udføre et stepped-wedge implementeringsdesign, hvor UB-CAM-screening vil blive lanceret på en ny enhed hver 6. måned i løbet af et 42-måneders studie. Efterforskerne vil bruge evidensbaserede implementeringsstrategier og teste troskab, nøjagtighed, bæredygtighed og effekt ved hjælp af en kombination af: 1) elektronisk fangede resultater målt i alle ældre patienter indlagt i undersøgelsesenhederne (administrativ prøve), 2) forsknings-RSDA'er kombineret med patient og plejepartner rapporterede resultater målt i en godkendt indlejret prøve af ældre voksne på undersøgelsesenhederne (patientorienteret prøve) og 3) kvalitativ forskning ved hjælp af fokusgrupper og 1:1 interviews med hospitalspersonale, patienter og familieplejepartnere. Efterforskerne foreslår følgende specifikke mål, som også vil blive vurderet i sårbare undergrupper: ældre voksne med AD/ADRD, af underrepræsenteret race/etnicitet og deres plejepartnere.

Undersøgelsesprøver og indstillinger: Undersøgelsespopulationen er indlagt ældre voksne indlagt på 6 almene medicin/kirurgi-enheder på 3 hospitaler i Pennsylvania og Massachusetts. Der er 2 patientundersøgelsesprøver:

Patientorienteret prøve (N=1050) (mål 1, 2): En prøve af patienter indlagt i de 6 undersøgelsesenheder vil give informeret samtykke og gennemgå op til 3 referencestandard deliriumvurderinger (RSDA'er), som vil blive brugt i formålet 1 nøjagtighedsanalyser. Disse patienter og deres familieplejepartnere vil også blive interviewet telefonisk 1 måned efter hospitalsudskrivning for at måle resultaterne for mål 2. Der vil i gennemsnit blive indskrevet 1 patient pr. uge pr. enhed, eller 25 patienter over hver 6-måneders undersøgelsesperiode. Der er 6 enheder og 7 undersøgelsesperioder, hvilket giver i alt 1050 patienter. Hver patient vil bidrage med mindst 1 og op til 3 RSDA'er. Baseret på READI forventer efterforskerne en udledningshastighed på 25 % hver dag, således at dag 1 RSDA'er vil være tilgængelige på 100 % af prøven, dag 2 på 75 % og dag 3 på 50 %, hvilket giver 2362 parrede sygeplejerske screen-RSDA'er for Mål 1. Efterforskerne vil drage fordel af det store berettigede: tilmeldingsforhold (mindst 10:1) til at berige denne population for undergrupper af interesse. Specifikt vil efterforskerne indskrive 300 patienter med AD/ADRD og 250 patienter fra underrepræsenterede grupper, hvilket vil muliggøre undergruppeanalyser efter køn, race/etnicitet og tilstedeværelsen af ​​AD/ADRD. Efterforskerne gør dette ved fortrinsvis at henvende sig til personer med AD/ADRD og/eller fra minoritetsgrupper blandt vores kvalificerede patientliste. MPI'erne brugte denne strategi i READI, som nåede sine mål om 35 % AD/ADRD og 20 % minoritetsrepræsentation.

Administrativ prøve (N=20.000) (Mål 3): Denne består af alle patienter på 70 år og ældre, der er indlagt i de 6 studieenheder i hele undersøgelsesperioden. Resultater for mål 3 vil blive opnået fra apoteksdata (til antipsykotisk brug), ICD-udskrivningskoder (for aspirations- og trykskade), hændelsesrapporter (for fald) og hospitalsordrer (til brug af fastholdelse) via et afkald på informeret samtykke. Baseret på oplysninger fra vores undersøgelseshospitaler (afsnit 3.3.3), hver enhed har 25-40 patienter (gennemsnitligt 30), hvoraf ca. 1/3 eller 10 vil være 70 år eller ældre. Med en gennemsnitlig liggetid på 3,5 dage vil der hver uge være ca. 20 patienter på 70 år eller ældre indlagt på hver studieenhed. Dette resulterer i 520 patienter pr. enhed hver 6-måneders undersøgelsesperiode eller 21.840 patienter over 6 enheder og 42 måneder. Efterforskerne runder konservativt dette tal til 20.000 patienter. Dette vil give tilstrækkelig stikprøvestørrelse til at undersøge sjældnere resultater relateret til både komplikationer og håndtering af delirium. Disse data vil blive afidentificeret, og efterforskerne vil ikke forsøge at linke dem tilbage til den patientorienterede prøve.

1. At teste troværdigheden, nøjagtigheden og bæredygtigheden af ​​at implementere daglig sygeplejerskescreening for delirium ved hjælp af UB-CAM i rutinepleje. Hypotese: Screening vil blive udført i over 90 % af de berettigede dage efter lanceringen og forbliver over 90 % i hele undersøgelsesperioden. Nøjagtigheden vil blive forbedret i forhold til præ-screeningsperioden. Fokusgrupper med hospitalspersonale vil identificere barrierer og facilitatorer for at informere troskab, bæredygtighed og fremtidige implementeringsindsatser. (Patientorienteret prøve, personaleprøve)
2. For at evaluere virkningen af ​​UB-CAM deliriumscreening på patient- og plejepartnercentrerede resultater vurderet ved en måneds opfølgningsinterview. Hypotese: UB-CAM-screening vil øge Healthy Days at Home (HDAH), mindske delirium-relateret nød og forbedre opfattelsen af ​​kommunikation og samarbejde i forhold til præ-screeningsperioden. De samme tendenser vil ses i undergrupper af personer med AD/ADRD og underrepræsenterede minoriteter (patientorienteret stikprøve).
3. At evaluere virkningen af ​​UB-CAM-screening på hyppigheden af ​​deliriumkomplikationer (fald, trykskader, aspiration) og uønsket deliriumbehandling (brug af psykoaktiv medicin, brug af fastholdelse). Hypotese: UB-CAM-screening vil reducere delirium-relaterede komplikationer og uønsket deliriumbehandling i forhold til præ-screeningsperioden (administrativ prøve).