Исследование эффективных подходов к выявлению бреда — поддержание эффективного перевода (READI-SET-GO)

Это исследование будет включать ежедневный скрининг делирия с использованием UB-CAM в рутинную помощь каждому пожилому взрослому, поступившему в 6 неотложных медицинских/хирургических отделений в 3 больницах в 2 штатах. Исследователи проведут план внедрения ступенчатого клина, при котором скрининг UB-CAM будет запускаться в новом отделении каждые 6 месяцев в течение 42-месячного исследования. Исследователи будут использовать основанные на фактических данных стратегии внедрения и проверять достоверность, точность, устойчивость и влияние, используя комбинацию: 1) результатов, полученных в электронном виде, измеренных у всех пожилых пациентов, поступивших в исследовательские подразделения (административная выборка), 2) RSDA исследования в сочетании с пациент и партнер по уходу сообщили о результатах, измеренных в согласованной вложенной выборке пожилых людей в исследовательских подразделениях (пациент-ориентированная выборка), и 3) качественное исследование с использованием фокус-групп и интервью 1: 1 с персоналом больницы, пациентами и партнерами по семейному уходу. Исследователи предлагают следующие конкретные цели, которые также будут оцениваться в уязвимых подгруппах: пожилые люди с AD/ADRD, представители недостаточно представленной расы/этнической принадлежности и их партнеры по уходу.

Образцы и условия исследования: Исследуемая популяция представляет собой госпитализированных пожилых людей, госпитализированных в 6 отделений общей медицины/хирургии в 3 больницах в Пенсильвании и Массачусетсе. Есть 2 образца исследования пациента:

Пациент-ориентированная выборка (N = 1050) (цели 1, 2): выборка пациентов, поступивших в 6 исследовательских отделений, предоставит информированное согласие и пройдет до 3 эталонных стандартных оценок делирия (RSDA), которые будут использоваться в целях 1 анализ точности. Эти пациенты и их партнеры по семейному уходу также будут опрошены по телефону через 1 месяц после выписки из больницы для оценки результатов для Цели 2. В среднем будет регистрироваться 1 пациент в неделю на каждое отделение, или 25 пациентов за каждый 6-месячный период исследования. Есть 6 единиц и 7 периодов исследования, что дает в общей сложности 1050 пациентов. Каждый пациент вносит от 1 до 3 RSDA. Основываясь на READI, исследователи ожидают, что частота выписки будет составлять 25 % каждый день, поэтому RSDA первого дня будут доступны для 100 % выборки, второго дня — 75 % и третьего дня — 50 %, что даст 2362 парных скрининговых RSDA медсестер для Цель 1. Исследователи воспользуются преимуществом большого отношения правомочных: зачисленных (по крайней мере, 10:1), чтобы обогатить эту популяцию интересующими подгруппами. В частности, исследователи зарегистрируют 300 пациентов с AD/ADRD и 250 пациентов из недопредставленных групп, что позволит провести анализ подмножеств по полу, расе/этнической принадлежности и наличию AD/ADRD. Исследователи делают это, предпочтительно обращаясь к лицам с AD/ADRD и/или из групп меньшинств в нашем списке подходящих пациентов. MPI использовали эту стратегию в READI, которая достигла поставленных целей: 35% AD/ADRD и 20% представительство меньшинств.

Административная выборка (N = 20 000) (Цель 3): включает всех пациентов в возрасте 70 лет и старше, поступивших в 6 исследовательских отделений в течение всего периода исследования. Результаты для Цели 3 будут получены из данных аптек (для антипсихотических препаратов), кодов выписки из МКБ (для аспирации и пролежней), отчетов об инцидентах (для падений) и больничных предписаний (для применения средств сдерживания) посредством отказа от информированного согласия. На основании информации, предоставленной нашими исследуемыми больницами (раздел 3.3.3), в каждом отделении 25-40 пациентов (в среднем 30), из которых примерно 1/3, или 10, будут в возрасте 70 лет и старше. При средней продолжительности пребывания в больнице 3,5 дня каждую неделю в каждое исследовательское отделение будет поступать примерно 20 пациентов в возрасте 70 лет и старше. Это приводит к 520 пациентам на единицу каждые 6 месяцев периода исследования или 21 840 пациентам в течение 6 единиц и 42 месяцев. Исследователи консервативно округляют это число до 20 000 пациентов. Это обеспечит достаточный размер выборки для изучения более редких исходов, связанных как с осложнениями, так и с лечением делирия. Эти данные будут деидентифицированы, и исследователи не будут пытаться связать их обратно с образцом, ориентированным на пациента.

1. Чтобы проверить достоверность, точность и устойчивость ежедневного скрининга медсестер на делирий с использованием UB-CAM в повседневном уходе. Гипотеза: скрининг будет проводиться более чем в 90 % подходящих дней после запуска и останется более чем в 90 % на протяжении всего периода исследования. Точность будет улучшена по сравнению с периодом предварительного скрининга. Фокус-группы с персоналом больницы выявят препятствия и посредников для информирования о достоверности, устойчивости и будущих усилиях по внедрению. (Выборка для пациентов, выборка для персонала)
2. Оценить влияние скрининга делирия UB-CAM на результаты, ориентированные на пациента и партнера по уходу, которые оценивались в ходе последующих интервью в течение одного месяца. Гипотеза: скрининг UB-CAM увеличит число здоровых дней дома (HDAH), уменьшит дистресс, связанный с делирием, и улучшит восприятие общения и сотрудничества по сравнению с периодом до скрининга. Те же самые тенденции будут наблюдаться в подгруппах лиц с AD/ADRD и недопредставленных меньшинствах (выборка, ориентированная на пациентов).
3. Оценить влияние скрининга UB-CAM на частоту осложнений делирия (падения, пролежни, аспирация) и неблагоприятное лечение делирия (применение психоактивных препаратов, использование средств сдерживания). Гипотеза: скрининг UB-CAM уменьшит связанные с делирием осложнения и неблагоприятное лечение делирия по сравнению с периодом до скрининга (административная выборка).