남아공에서 OVC의 정신 건강을 개선하기 위한 MISC-CBO

후천성 면역결핍 증후군(HIV/AIDS)이 고아, 부모의 만성 질환 및 빈곤을 통해 아동 정신 건강에 미치는 부정적인 영향은 잘 기록되어 있습니다. 이러한 상호 연결 요소는 "고아 및 취약 아동"(OVC)이라는 운영 용어로 이어졌습니다. 현재 OVC는 +1,600만 개이며 대부분은 사하라 이남 아프리카(SSA)에 있으며 남아프리카(SA)에는 195만~370만 개로 추산됩니다. SSA의 정신 건강 인력이 부족한 상황에서 지역사회 기반 조직(CBO)은 정신 건강을 위한 인적 자원 부족에 대한 필수적인 대응으로 전략적 개입 지점을 제공합니다. 그러나 아직 무작위 대조 시험(RCT)은 아동과의 일상적인 상호 작용에서 CBO 사회복지사의 간병 품질 개선 효과를 평가하여 아동 정신 건강을 개선하기 위해 CBO 환경을 직접 활용할 수 있는 기회를 놓쳤습니다. 지난 5년 동안 조사관은 우간다에서 공동 조사관 Boivin의 부모 기반 RCT를 기반으로 하는 CBO를 위한 민감한 간병인을 위한 중재 개입을 성공적으로 조정하고 구현했습니다. CBO에 맞게 조정된 MISC(MISC-CBO)는 사회적 프로세스(소속 및 첨부) 일상 사회복지사-아동 상호 작용. 조사관은 MISC-CBO가 12개월 동안 OVC의 간병 품질 및 정신 건강 결과를 크게 개선했음을 보여주었습니다12. 그러나 이 연구는 인과적 결론을 제한하는 준 실험적 타당성 시험이었고, 매개 및 조절 효과를 감지할 수 있는 통계적 힘이 없었고, 개입 후 아동에 대한 후속 조치를 취하지 않았으며, 비용 효율성 또는 구현 환경을 평가하지 않았습니다. 준비. 정신병리학에 대한 연구 도메인 기준의 차원적 접근 방식과 일치하는 제안된 연구의 전체 목표는 고위험 7-11에서 MISC-CBO의 효과 및 트랜스-진단적 작용 메커니즘을 완전히 확립하기 위해 반복 측정 클러스터 무작위 통제 시험을 수행하는 것입니다. 세 - 정신 문제의 청소년 발병에 대한 정신 건강 회복력을 구축하는 데 중요한 발달 단계입니다. 24명의 CBO가 참여할 예정이며, 각각 15명의 OVC와 3명의 사회복지사, 기존 NGO 파트너(Childline) 및 남아프리카 공화국 자유주에 있는 두 지역의 인프라를 사용하여 모집하여 총 360명의 어린이(50% 여성, 7-11세, 동일한 연령대) ) 및 72명의 CBO 사회복지사(100% 여성). 24명의 CBO는 1년 간의 격주 MISC-CBO 또는 TAU를 받도록 무작위로 배정됩니다. 사회복지사의 간병 품질 및 다중 정보 아동 정신 건강에 대한 비디오 기반 관찰은 기준선, 12(개입 종료 시점), 18 및 24개월에 평가됩니다. 다음으로, 조사관은 CFIR13(Consolidated Framework for Implementation Research) 구성과 CAB(Community Advisory Board)의 입력을 사용하여 RCT를 활용하여 RCT를 활용하여 향후 활용을 위해 RCT 결과를 더 잘 배치할 수 있는 구현 비용, 기후 및 준비 상태를 평가합니다. , 그리고 지속 가능성.

목표 1. MISC-CBO가 아동 정신 건강에 미치는 직접적인 영향을 평가합니다. 가설에는 MISC-CBO 대 TAU에 할당된 CBO 사회복지사가 중재 후(12개월), 18개월 및 24개월 추적 조사에서 간병의 질이 지속적으로 개선될 것이며 MISC-CBO 대 TAU에 할당된 아동이 포함됩니다. 12개월, 18개월 및 24개월 추적 조사에서 정신 건강 증상의 지속적이고 상당한 감소를 보여줄 것입니다.

목표 2. 후속 결과(목표 2a)의 중재자로서 개선된 간병을 평가하고 MISC-CBO 대 TAU 개입 효과(목표 2b)의 중재자로서 아동 및 가정 특성을 평가합니다. 조사관은 18개월과 24개월에 아동 정신 건강 증상의 감소가 개입 후(12개월) 비디오를 통해 관찰된 개선된 CBO 사회복지사 간병 품질에 의해 매개될 것이며 MISC-CBO 대 TAU의 긍정적인 효과가 12, 18에 중재될 것이라는 가설을 세웠습니다. 이러한 위험 특성이 없는 어린이에 비해 모계 및 이중 고아, 빈곤한 가정 환경의 어린이의 경우 24개월이 단축됩니다.

목표 3. 아동 정신 건강 개선을 위한 MISC-CBO의 비용 효율성을 평가하고(목표 3a) 구현 환경과 향후 확장을 위한 준비 상태를 평가합니다(목표 3b). 목표 3a의 경우 조사관은 회피된 장애 조정 수명(DALY) 평가를 통해 공중 보건 개입의 비용 효율성을 결정하기 위해 세계 보건 기구(WHO) 측정 기준을 따를 것입니다. 조사관은 MISC-CBO가 아동 정신 건강을 개선하는 비용 효율적인 방법임을 증명할 것이라고 가정합니다. 목표 3b를 위해 조사관은 정부 부문(자유 주 정부 부서), 비정부 또는 조직화된 시민 사회(비정부 조직 및 CBO ) 및 대학 부문(심리학과 교육부), 개입 후(기준선 이후 12개월). 조사관은 관련 커뮤니티 이해 관계자가 MISC-CBO의 구현 및 확장을 위해 기후가 유리하고 준비가 되어 있다고 간주할 것이며 확장 및 구현을 위한 추가 장벽 및 촉진자가 식별될 것이라고 가정합니다.

연구 영향. 제안된 작업은 청소년기로 성장하는 위험에 처한 아동의 중요한 발달 기간 동안 문화적으로 민감한 지역사회 기반 정신 건강 개입인 MISC-CBO의 실제 효과, 행동 메커니즘, 비용 효율성 및 구현 준비성을 테스트할 것입니다. . 따라서 연구 프로그램은 중재에 대한 검증된 대상의 필요성과 소외된 개인에게 중재를 일치시키는 개선된 방법의 필요성을 명시하는 국립 정신 건강 연구소("예방 및 치료를 위한 노력")의 세 번째 전략적 목표와 일치합니다. 더 큰 공중 보건 영향을 위해 확장할 수 있는 인구.