MISC-CBO om de geestelijke gezondheid van OVC in Zuid-Afrika te verbeteren

De negatieve impact van het verworven immunodeficiëntiesyndroom (hiv/aids) op de geestelijke gezondheid van kinderen door weesschap, chronische ziekte van ouders en armoede is goed gedocumenteerd. Deze onderling verbonden factoren leidden tot de operationele term "wezen en kwetsbare kinderen" (OVC). Momenteel zijn er +16 miljoen OVC, de overgrote meerderheid in Sub-Sahara Afrika (SSA), met schattingen tussen 1,95-3,7 miljoen in Zuid-Afrika (SA). Gezien de schaarste aan werkers in de geestelijke gezondheidszorg in SSA, bieden gemeenschapsorganisaties (CBO's) een strategisch interventiepunt als essentieel antwoord op tekorten aan personeel voor geestelijke gezondheid. Tot nu toe heeft echter geen enkele Randomized Control Trial (RCT) de effecten geëvalueerd van het verbeteren van de kwaliteit van zorgverlening door CBO-medewerkers in hun dagelijkse interacties met kinderen, wat een gemiste kans biedt om de CBO-omgeving rechtstreeks te gebruiken om de geestelijke gezondheid van kinderen te verbeteren. In de afgelopen 5 jaar hebben de onderzoekers met succes de bemiddelingsinterventie voor sensibilisering van zorgverleners voor CBO's aangepast en geïmplementeerd, voortbouwend op de op ouders gebaseerde RCT's van co-onderzoeker Boivin in Oeganda. MISC aangepast voor CBO's (MISC-CBO) is een semi-gestructureerde, handmatige videofeedbackinterventie van een jaar die is ontworpen om de zorgverleningscapaciteit van CBO-medewerkers te verbeteren om de resultaten van kinderen te verbeteren, door zich te richten op de onderzoeksdomeincriteriasystemen voor sociale processen (affiliatie en gehechtheid) in dagelijkse interacties tussen hulpverlener en kind. De onderzoekers toonden aan dat MISC-CBO de kwaliteit van de zorgverlening en de geestelijke gezondheidsresultaten van OVC significant verbeterde over een periode van 12 maanden12. De studie was echter een quasi-experimentele haalbaarheidsstudie die causale conclusies beperkt, geen statistisch vermogen had om mediërende en modererende effecten te detecteren, geen follow-up bij kinderen na de interventie uitvoerde, en geen kosteneffectiviteit of implementatieklimaat beoordeelde en gereedheid. In overeenstemming met de dimensionale benadering van psychopathologie van de Research Domain Criteria, is het algemene doel van de voorgestelde studie om een ​​gerandomiseerde controlestudie met herhaalde metingen uit te voeren om de effectiviteit en transdiagnostische werkingsmechanismen van MISC-CBO bij hoog risico 7-11 volledig vast te stellen. - een ontwikkelingsfase die van cruciaal belang is voor het opbouwen van veerkracht op het gebied van de geestelijke gezondheid tegen het begin van psychiatrische problemen bij adolescenten. 24 CBO's zullen deelnemen, elk met 15 OVC en 3 caseworkers, gerekruteerd met behulp van bestaande NGO-partner (Childline) en infrastructuur in twee districten in de Free State, SA, in totaal 360 kinderen (50% vrouw; 7-11 jaar oud, gelijke leeftijdsgroepen ) en 72 CBO-bemiddelaars (100% vrouw). De 24 CBO's worden willekeurig toegewezen om één jaar tweewekelijks MISC-CBO of TAU te ontvangen. Op video gebaseerde observaties van de kwaliteit van de zorgverlening door de maatschappelijk werker en de geestelijke gezondheid van kinderen met meerdere informanten zullen worden beoordeeld bij baseline, 12 (tijdstip einde interventie), 18 en 24 maanden. Vervolgens zullen de onderzoekers Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR13)-constructies en input van een Community Advisory Board (CAB) gebruiken om de RCT te gebruiken om de implementatiekosten, het klimaat en de gereedheid te evalueren, waardoor de RCT-resultaten beter kunnen worden gepositioneerd voor toekomstige toepassing, opschaling , en duurzaamheid.

Doel 1. Evalueer de directe effecten van MISC-CBO op de geestelijke gezondheid van kinderen. Hypotheses zijn onder meer dat CBO-behandelaars die zijn toegewezen aan MISC-CBO vs. TAU een voortdurende verbetering zullen laten zien in de kwaliteit van zorgverlening na de interventie (12 maanden), 18 maanden en 24 maanden follow-up en dat kinderen die zijn toegewezen aan MISC-CBO vs. TAU zal na 12 maanden, 18 maanden en 24 maanden follow-up een aanhoudende en significante vermindering van psychische symptomen vertonen.

Doel 2. Evalueer verbeterde zorgverlening als bemiddelaar van follow-upuitkomsten (doel 2a) en kind- en thuiskenmerken als moderatoren van MISC-CBO vs. TAU-interventie-effecten (doel 2b). De onderzoekers veronderstellen dat de vermindering van de symptomen van de geestelijke gezondheid van kinderen na 18 en 24 maanden zal worden gemedieerd door een verbeterde kwaliteit van de zorgverlening door de CBO-medewerker, waargenomen via video na de interventie (12 maanden), en dat positieve effecten van MISC-CBO versus TAU op 12, 18 en 24 maanden worden verkort voor moederlijke en dubbele wezen, en kinderen uit verarmde thuisomgevingen in vergelijking met kinderen zonder deze risicokenmerken.

Doel 3. Evalueer de kosteneffectiviteit van MISC-CBO voor een betere geestelijke gezondheid van kinderen (doel 3a) en evalueer het implementatieklimaat en de gereedheid voor toekomstige opschaling (doel 3b). Voor Doelstelling 3a zullen de onderzoekers de meetinstrumenten van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) volgen om de kosteneffectiviteit van interventies op het gebied van de volksgezondheid te bepalen door middel van een beoordeling van het voorkomen van voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren (DALY's). De onderzoekers veronderstellen dat MISC-CBO een kosteneffectieve methode zal blijken te zijn om de geestelijke gezondheid van kinderen te verbeteren. Voor doelstelling 3b zullen de onderzoekers drie focusgroepen leiden (elk n=7 tot in totaal 21) met vertegenwoordigers van de overheidssector (departementen van de provinciale regering van Vrijstaat), het niet-gouvernementele of georganiseerde maatschappelijk middenveld (niet-gouvernementele organisaties en CBO's). ) en de universitaire sector (afdelingen psychologie en onderwijs), na de interventie (12 maanden na baseline). De onderzoekers veronderstellen dat relevante belanghebbenden uit de gemeenschap het klimaat gunstig en klaar voor de implementatie en opschaling van MISC-CBO zullen vinden, en dat aanvullende belemmeringen en facilitators voor opschaling en implementatie zullen worden geïdentificeerd.

Bestudeer impact. Het voorgestelde werk zal de real-world effectiviteit, actiemechanismen, kosteneffectiviteit en implementatiegereedheid testen van een cultureel gevoelige, gemeenschapsgebaseerde interventie voor geestelijke gezondheid, MISC-CBO, tijdens het kritieke ontwikkelingsvenster van risicokinderen die ouder worden tot in de adolescentie. . Het onderzoeksprogramma is daarom in overeenstemming met de derde strategische doelstelling van het National Institute of Mental Health ("Strive for prevent and cure"), die de behoefte aan gevalideerde doelen voor interventies verwoordt, en verbeterde methoden om interventies af te stemmen op personen met onvoldoende zorg. en populaties die kunnen worden geschaald voor een grotere impact op de volksgezondheid.