MISC-CBO が南アフリカの OVC のメンタルヘルスを改善

後天性免疫不全症候群（HIV/AIDS）が、孤児時代、親の慢性疾患、貧困を通じて子どもの精神的健康に及ぼす悪影響は、十分に文書化されている。 これらの相互関連の要因により、「孤児と脆弱な子供たち」(OVC) という運用用語が生まれました。 現在、OVC は 1,600 万以上あり、その大部分がサハラ以南アフリカ (SSA) にあり、南アフリカ (SA) では 195 万から 370 万と推定されています。 SSA ではメンタルヘルス従事者が不足しているため、コミュニティベースの組織 (CBO) は、メンタルヘルス人材の不足に対する不可欠な対応策として、戦略的な介入ポイントを提供しています。 しかし、これまでのところ、CBO ケースワーカーの日常的な子どもとの関わりにおける介護の質を改善する効果を評価したランダム化対照試験（RCT）はなく、子どもの精神的健康を改善するために CBO 環境を直接活用する機会が失われている。 過去 5 年間にわたり、研究者らは、共同研究者であるボイビン氏のウガンダでの親ベースの RCT に基づいて、CBO 向けの介護者を感作するための調停介入をうまく適応させ、実施してきました。 CBO に適応した MISC (MISC-CBO) は、社会的プロセス (所属および関係) の研究領域基準システムを対象とすることにより、CBO ケースワーカーの養育能力を強化して児童の転帰を改善することを目的とした、1 年間にわたる半構造化されたマニュアル化されたビデオフィードバック介入です。添付資料）ケースワーカーと子どもの日常的なやり取りの中で。 研究者らは、MISC-CBO が 12 か月間にわたって OVC の介護の質とメンタルヘルスのアウトカムを大幅に改善したことを示しました12。 しかし、この研究は、因果関係の結論を制限する準実験的な実現可能性試験であり、仲介効果や緩和効果を検出する統計的検出力がなく、介入後の子どもの追跡調査も行われず、費用対効果や実施環境の評価も行われておらず、準備完了。 精神病理学に対する研究ドメイン基準の次元的アプローチと一致して、提案された研究の全体的な目標は、反復測定クラスターランダム化対照試験を実施して、高リスクにおける MISC-CBO の有効性と診断を超えた作用機序を完全に確立することである7-11 1 歳 - 思春期に発症する精神疾患に対するメンタルヘルスの回復力を構築するために重要な発達段階。 24人のCBOが参加し、各CBOは15人のOVCと3人のケースワーカーを擁し、既存のNGOパートナー（チャイルドライン）とSA州フリーステートの2つの地区のインフラを利用して募集され、合計360人の子供（50％が女性、7～11歳、同年齢帯）となる。 ）および 72 人の CBO ケースワーカー（100% 女性）。 24 人の CBO は、1 年間の隔週 MISC-CBO または TAU のいずれかを受け取るようにランダムに割り当てられます。 ケースワーカーの介護の質と複数の情報提供者による子供の精神的健康に関するビデオベースの観察は、ベースライン、12ヵ月後（介入終了時点）、18ヵ月後、24ヵ月後に評価される。 次に、研究者は、実装研究のための統合フレームワーク (CFIR13) の構築とコミュニティ諮問委員会 (CAB) からのインプットを使用して、RCT を活用して実装コスト、環境、準備状況を評価し、RCT の結果を将来の採用、規模拡大に向けてより適切に位置づけます。 、そして持続可能性。

目的 1. MISC-CBO が児童の精神的健康に与える直接的な影響を評価する。 仮説には、MISC-CBO 対 TAU に割り当てられた CBO ケースワーカーは介入後 (12 か月)、18 か月、および 24 か月の追跡調査で介護の質の継続的な改善を示すこと、および MISC-CBO 対 TAU に割り当てられた子供が含まれます。 12か月、18か月、および24か月の追跡調査で、精神的健康症状の継続的かつ大幅な軽減が示されます。

目的 2. フォローアップ結果の媒介として介護の改善を評価し (目的 2a)、MISC-CBO 対 TAU の介入効果の媒介として子供と家庭の特性を評価する (目的 2b)。 研究者らは、18か月および24か月時点での児童の精神的健康症状の軽減は、介入後（12か月）にビデオを通じて観察されたCBOケースワーカーの介護の質の向上によって媒介され、12か月および18か月時点でのMISC-CBO対TAUのプラスの効果によって媒介されると仮説を立てている。そして母子孤児、母子孤児、貧困な家庭環境の子どもの場合は、これらのリスク特性を持たない子どもに比べて24か月が短縮される。

目的 3. 児童の精神的健康の改善に対する MISC-CBO の費用対効果を評価し (目的 3a)、実施環境と将来の規模拡大に向けた準備状況を評価する (目的 3b)。 目標 3a に関して、研究者らは世界保健機関 (WHO) の指標に従い、回避された障害調整生存年 (DALY) の評価を通じて公衆衛生介入の費用対効果を判断します。 研究者らは、MISC-CBO が子どもの精神的健康を改善する費用対効果の高い方法であることを証明すると仮説を立てています。 目的 3b に関して、調査員は、政府部門 (自由州政府の部門)、非政府または組織化された市民社会 (非政府組織および CBO) の代表者とともに 3 つのフォーカス グループ (各 n=7 から合計 21) を実施します。 ）と大学部門（心理学部および教育学部）、介入後（ベースラインから12か月後）。 研究者らは、関連する地域社会の利害関係者が気候が良好で MISC-CBO の実施と規模拡大の準備が整っていると判断し、規模拡大と実施のための追加の障壁と促進要因が特定されるであろうという仮説を立てています。

研究への影響。 提案された研究では、リスクにさらされている子供たちが思春期に向かう重要な発達期間中に、文化的に配慮した地域ベースのメンタルヘルス介入である MISC-CBO の現実世界での有効性、作用機序、費用対効果、および実施の準備状況をテストします。 。 したがって、この研究プログラムは国立精神衛生研究所の 3 番目の戦略目標 (「予防と治療に努める」) に沿ったものであり、検証された介入対象の必要性と、十分なサービスを受けていない個人に介入を適合させる改善された方法の必要性を明確にしています。そして、公衆衛生への影響を大きくするために規模を拡大できる人口。