MISC-CBO w celu poprawy zdrowia psychicznego OVC w RPA

Negatywny wpływ zespołu nabytego niedoboru odporności (HIV/AIDS) na zdrowie psychiczne dzieci poprzez sieroctwo, przewlekłą chorobę rodziców i ubóstwo jest dobrze udokumentowany. Te wzajemnie powiązane czynniki doprowadziły do ​​określenia operacyjnego „sieroty i dzieci wymagające szczególnej troski” (OVC). Obecnie istnieje ponad 16 milionów OVC, zdecydowana większość w Afryce Subsaharyjskiej (SSA), z szacunkami między 1,95 a 3,7 miliona w Afryce Południowej (SA). Biorąc pod uwagę niedobór pracowników służby zdrowia psychicznego w SSA, organizacje społeczne (CBO) oferują strategiczny punkt interwencji jako niezbędną odpowiedź na niedobory zasobów ludzkich w zakresie zdrowia psychicznego. Jednak jak dotąd żadna randomizowana próba kontrolna (RCT) nie oceniła skutków poprawy jakości opieki nad pracownikami socjalnymi CBO w ich codziennych interakcjach z dziećmi, przyznając straconą okazję do bezpośredniego wykorzystania środowiska CBO w celu poprawy zdrowia psychicznego dzieci. W ciągu ostatnich 5 lat badacze z powodzeniem dostosowali i wdrożyli interwencję mediacyjną dla uczulających opiekunów dla CBO, opierając się na badaniach RCT prowadzonych przez współbadacza Boivina w Ugandzie. MISC przystosowany dla CBO (MISC-CBO) to roczna, częściowo ustrukturyzowana, zręczna interwencja z informacją zwrotną wideo, zaprojektowana w celu zwiększenia zdolności opiekuńczych pracowników socjalnych CBO w celu poprawy wyników dzieci, poprzez ukierunkowanie systemów kryteriów domeny badawczej na procesy społeczne (przynależność i przywiązania) w codziennych interakcjach pracownik socjalny-dziecko. Badacze wykazali, że MISC-CBO znacznie poprawiło jakość opieki i wyniki w zakresie zdrowia psychicznego OVC w okresie 12 miesięcy12. Jednak badanie było quasi-eksperymentalną próbą wykonalności, która ogranicza wnioski przyczynowe, nie miała mocy statystycznej do wykrywania efektów pośredniczących i moderujących, nie obejmowała obserwacji dzieci poza okresem po interwencji i nie oceniała opłacalności ani klimatu wdrożenia i gotowość. Zgodnie z wymiarowym podejściem Research Domain Criteria do psychopatologii, ogólnym celem proponowanego badania jest przeprowadzenie randomizowanej próby kontrolnej z powtarzanymi pomiarami, aby w pełni ustalić skuteczność i transdiagnostyczne mechanizmy działania MISC-CBO w grupie wysokiego ryzyka 7-11 roczniaki – etap rozwojowy krytyczny dla budowania odporności psychicznej na pojawiające się w okresie dojrzewania problemy psychiatryczne. Weźmie w nich udział 24 CBO, każdy z 15 OVC i 3 pracownikami socjalnymi, rekrutowanymi przy użyciu istniejącego partnera organizacji pozarządowej (Childline) i infrastruktury w dwóch dystryktach w Free State, SA, w sumie 360 ​​dzieci (50% kobiet; 7-11 lat, równe przedziały wiekowe) ) i 72 pracowników socjalnych CBO (100% kobiet). 24 CBO zostanie losowo przydzielonych do otrzymywania rocznego dwutygodniowego MISC-CBO lub TAU. Oparte na wideo obserwacje jakości opieki pracownika socjalnego i zdrowia psychicznego dzieci korzystających z wielu informacji zostaną ocenione na początku, 12 (punkt czasowy zakończenia interwencji), 18 i 24 miesiące. Następnie badacze wykorzystają konstrukty skonsolidowanych ram badań wdrożeniowych (CFIR13) i wkład Społecznej Rady Doradczej (CAB), aby wykorzystać RCT do oceny kosztów wdrożenia, klimatu i gotowości, które lepiej pozycjonowałyby wyniki RCT do przyszłego wykorzystania, zwiększenia skali i trwałość.

Cel 1. Ocena bezpośredniego wpływu MISC-CBO na zdrowie psychiczne dzieci. Hipotezy obejmują, że pracownicy socjalni CBO przydzieleni do MISC-CBO vs. TAU wykażą ciągłą poprawę jakości opieki po interwencji (12 miesięcy), 18 miesięcy i 24 miesiące obserwacji oraz że dzieci przydzielone do MISC-CBO vs. TAU wykaże ciągłe i znaczące zmniejszenie objawów zdrowia psychicznego po 12 miesiącach, 18 miesiącach i 24 miesiącach obserwacji.

Cel 2. Ocena poprawy opieki jako mediatora wyników obserwacji (Cel 2a) oraz cech dziecka i domu jako moderatorów efektów interwencji MISC-CBO vs. TAU (Cel 2b). Badacze postawili hipotezę, że zmniejszenie objawów zdrowia psychicznego dzieci w wieku 18 i 24 miesięcy będzie pośredniczone przez poprawę jakości opieki CBO pracownika socjalnego obserwowaną na wideo po interwencji (12 miesięcy) oraz że pozytywne efekty MISC-CBO w porównaniu z TAU w 12, 18 a 24 miesiące zostaną skrócone w przypadku sierot ze strony matki i sierot podwójnych oraz dzieci ze zubożałych środowisk domowych w porównaniu z dziećmi bez tych cech ryzyka.

Cel 3. Ocena opłacalności MISC-CBO w celu poprawy zdrowia psychicznego dzieci (Cel 3a) oraz ocena klimatu wdrożenia i gotowości do przyszłego zwiększenia skali (Cel 3b). W celu 3a badacze będą postępować zgodnie ze wskaźnikami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), aby określić opłacalność interwencji w zakresie zdrowia publicznego poprzez ocenę unikniętych lat życia skorygowanych niepełnosprawnością (DALY). Badacze stawiają hipotezę, że MISC-CBO okaże się opłacalną metodą poprawy zdrowia psychicznego dzieci. W celu 3b badacze przeprowadzą trzy grupy fokusowe (każda od n=7 do łącznie 21) z przedstawicielami sektora rządowego (departamenty rządu prowincji Wolnego Państwa), organizacji pozarządowych lub zorganizowanego społeczeństwa obywatelskiego (organizacje pozarządowe i CBO ) oraz sektor uniwersytecki (wydziały psychologii i edukacji) po interwencji (12 miesięcy po okresie odniesienia). Badacze stawiają hipotezę, że odpowiednie zainteresowane strony społeczności uznają klimat za sprzyjający i gotowy do wdrożenia i zwiększenia skali MISC-CBO oraz że zostaną zidentyfikowane dodatkowe bariery i czynniki ułatwiające zwiększanie skali i wdrażanie.

Wpływ badania. Proponowana praca przetestuje rzeczywistą skuteczność, mechanizmy działania, opłacalność i gotowość do wdrożenia wrażliwej kulturowo, opartej na społeczności interwencji w zakresie zdrowia psychicznego, MISC-CBO, podczas krytycznego okna rozwojowego zagrożonych dzieci starzejących się do okresu dojrzewania . Program badań jest zatem zgodny z trzecim celem strategicznym Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego („Dążenie do profilaktyki i leczenia”), który wyraża potrzebę zatwierdzonych celów interwencji i ulepszonych metod dopasowania interwencji do osób niedostatecznie obsłużonych i populacje, które można skalować w celu uzyskania większego wpływu na zdrowie publiczne.