MISC-CBO для улучшения психического здоровья OVC в Южной Африке

Хорошо задокументировано отрицательное влияние синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) на психическое здоровье детей в результате сиротства, хронических заболеваний родителей и бедности. Эти взаимосвязанные факторы привели к появлению рабочего термина «сироты и уязвимые дети» (OVC). В настоящее время насчитывается +16 миллионов OVC, подавляющее большинство из которых находится в странах Африки к югу от Сахары (SSA), с оценками от 1,95 до 3,7 миллиона в Южной Африке (SA). Учитывая нехватку работников психического здоровья в АЮС, общественные организации (ОМС) предлагают стратегическую точку вмешательства в качестве необходимого ответа на нехватку кадровых ресурсов для охраны психического здоровья. Однако до сих пор ни в одном рандомизированном контрольном исследовании (РКИ) не оценивалось влияние повышения качества ухода за социальными работниками ОСО в их повседневном взаимодействии с детьми, что дает упущенную возможность напрямую использовать среду ОО для улучшения психического здоровья детей. За последние 5 лет исследователи успешно адаптировали и внедрили посредническую интервенцию для повышения осведомленности лиц, осуществляющих уход, для ОСО, основанную на РКИ соисследователя Бойвина с участием родителей в Уганде. MISC, адаптированный для CBO (MISC-CBO), представляет собой годовую полуструктурированную, ручную интервенцию с обратной связью, предназначенную для повышения способности социальных работников по уходу для улучшения результатов детей путем нацеливания на системы критериев исследовательской области для социальных процессов (принадлежность и привязанность) в ежедневном взаимодействии социального работника с ребенком. Исследователи показали, что MISC-CBO значительно улучшила качество ухода и результаты психического здоровья при OVC за 12-месячный период12. Тем не менее, это исследование было квазиэкспериментальным испытанием осуществимости, которое ограничивало причинно-следственные выводы, не имело статистической силы для выявления опосредующих и смягчающих эффектов, не проводило последующего наблюдения за детьми после вмешательства и не оценивало экономическую эффективность или условия реализации и готовность. В соответствии с дименсиональным подходом критериев исследовательской области к психопатологии, общая цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы провести кластерное рандомизированное контрольное испытание с повторными измерениями, чтобы полностью установить эффективность и трансдиагностические механизмы действия MISC-CBO при высоком риске 7-11. годовалые - стадия развития, имеющая решающее значение для формирования устойчивости психического здоровья к возникновению психических проблем в подростковом возрасте. Будут участвовать 24 ОСО, каждая с 15 OVC и 3 социальными работниками, набранными с использованием существующего партнера НПО (Childline) и инфраструктуры в двух округах Фри-Стейт, ЮАР, всего 360 детей (50% девочки; 7-11 лет, одинаковые возрастные группы). ) и 72 социальных работника CBO (100% женщин). 24 CBO будут случайным образом назначены для получения двухнедельного MISC-CBO или TAU в течение одного года. Видеонаблюдение за качеством ухода со стороны социального работника и психическим здоровьем детей с несколькими информаторами будет оцениваться на исходном уровне, через 12 (конец вмешательства), через 18 и 24 месяца. Затем исследователи будут использовать конструкции Consolidated Framework for Assessment Research (CFIR13) и данные Консультативного совета сообщества (CAB), чтобы использовать RCT для оценки затрат на внедрение, климата и готовности, которые лучше позиционируют результаты RCT для будущего внедрения, масштабирования. и устойчивость.

Цель 1. Оценить прямое влияние MISC-CBO на психическое здоровье детей. Гипотезы включают в себя то, что социальные работники CBO, назначенные на MISC-CBO по сравнению с TAU, будут демонстрировать постоянное улучшение качества ухода после вмешательства (12 месяцев), 18 месяцев и 24 месяца последующего наблюдения, и что дети, назначенные на MISC-CBO по сравнению с TAU продемонстрирует постоянное и значительное снижение симптомов психического здоровья через 12, 18 и 24 месяца наблюдения.

Цель 2. Оценить улучшение ухода как медиатора результатов последующего наблюдения (Цель 2a), а также характеристик ребенка и дома как модераторов эффектов вмешательства MISC-CBO по сравнению с TAU (Цель 2b). Исследователи предполагают, что уменьшение симптомов психического здоровья у детей в возрасте 18 и 24 месяцев будет опосредовано улучшением качества ухода со стороны социальных работников ОСО, наблюдаемым с помощью видео после вмешательства (12 месяцев), и что положительные эффекты MISC-CBO по сравнению с TAU в 12, 18 месяцев и 24 месяца будут сокращены для сирот по материнской линии и двойных сирот, а также детей из бедных семей по сравнению с детьми без этих характеристик риска.

Цель 3. Оценить экономическую эффективность MISC-CBO для улучшения психического здоровья детей (Цель 3a) и оценить климат реализации и готовность к будущему расширению (Цель 3b). Для цели 3a исследователи будут использовать показатели Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения экономической эффективности вмешательств в области общественного здравоохранения посредством оценки предотвращенных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Исследователи предполагают, что MISC-CBO окажется экономически эффективным методом улучшения психического здоровья детей. Для цели 3b исследователи проведут три фокус-группы (каждая n = 7, всего 21) с представителями государственного сектора (департаменты правительства провинции Свободного государства), неправительственного или организованного гражданского общества (неправительственные организации и общественные организации). ) и университетский сектор (факультеты психологии и образования) после вмешательства (через 12 месяцев после исходного уровня). Исследователи предполагают, что соответствующие заинтересованные стороны сообщества сочтут климат благоприятным и готовым к реализации и расширению MISC-CBO, и что будут определены дополнительные препятствия и посредники для расширения и реализации.

Влияние исследования. Предлагаемая работа проверит реальную эффективность, механизмы действия, экономическую эффективность и готовность к внедрению культурно-чувствительного вмешательства в области психического здоровья на уровне сообщества, MISC-CBO, во время критического периода развития детей из групп риска, достигающих подросткового возраста. . Таким образом, программа исследований соответствует третьей стратегической цели Национального института психического здоровья («Стремление к профилактике и лечению»), которая формулирует необходимость в утвержденных целях для вмешательств и улучшенных методах, позволяющих сопоставлять вмешательства с недостаточно обслуживаемыми людьми. и группы населения, которые можно масштабировать для большего воздействия на общественное здравоохранение.