MISC-CBO for å forbedre den mentale helsen til OVC i Sør-Afrika

Den negative effekten av ervervet immunsviktsyndrom (HIV/AIDS) på barns mentale helse gjennom foreldreløshet, kronisk sykdom hos foreldre og fattigdom er godt dokumentert. Disse sammenkoblingsfaktorene førte til operasjonsbegrepet "foreldreløse og sårbare barn" (OVC). For tiden er det +16 millioner OVC, de aller fleste i Afrika sør for Sahara (SSA), med anslag mellom 1,95-3,7 millioner i Sør-Afrika (SA). Gitt mangelen på psykisk helsearbeidere i SSA, tilbyr lokalsamfunnsbaserte organisasjoner (CBOs) et strategisk intervensjonspunkt som et viktig svar på mangel på menneskelige ressurser for mental helse. Foreløpig har imidlertid ingen Randomized Control Trial (RCT) evaluert effekten av å forbedre kvaliteten på omsorgen til CBO-saksbehandlere i deres daglige samhandling med barn, noe som gir en savnet mulighet til å utnytte CBO-miljøet direkte for å forbedre barnets mentale helse. I løpet av de siste 5 årene har etterforskerne med suksess tilpasset og implementert Mediational Intervention for Sensitizing Caregivers for CBOs basert på Co-Investigator Boivins foreldrebaserte RCT-er i Uganda. MISC tilpasset for CBOer (MISC-CBO) er en årelang semistrukturert, manuell tilbakemeldingsintervensjon designet for å forbedre omsorgskapasiteten til CBO-saksbehandlere for å forbedre barns resultater, ved å målrette forskningsdomenekriteriene for sosiale prosesser (tilknytning og vedlegg) i daglige saksbehandler-barn-samhandlinger. Etterforskerne viste at MISC-CBO betydelig forbedret omsorgskvalitet og mentale helseresultater av OVC over en 12-måneders periode12. Studien var imidlertid en kvasi-eksperimentell mulighetsstudie som begrenser årsakskonklusjoner, hadde ikke statistisk makt til å oppdage medierende og modererende effekter, ikke fulgte opp barn utover etter intervensjon, og som ikke vurderte kostnadseffektivitet eller implementeringsklima og beredskap. I samsvar med Research Domain Criterias dimensjonale tilnærming til psykopatologi, er det overordnede målet med den foreslåtte studien å gjennomføre en randomisert kontrollforsøk med gjentatte tiltak for å fullt ut etablere effektiviteten og transdiagnostiske virkningsmekanismene til MISC-CBO i høyrisiko 7-11 åringer - et utviklingsstadium som er kritisk for å bygge psykisk helseresiliens mot ungdomsdebut av psykiatriske problemer. 24 CBO-er vil delta, hver med 15 OVC og 3 saksbehandlere, rekruttert ved hjelp av eksisterende NGO-partner (Childline) og infrastruktur i to distrikter i Free State, SA, totalt 360 barn (50 % kvinner; 7-11 år gamle, like aldersgrupper) ) og 72 CBO-saksbehandlere (100 % kvinner). De 24 CBOene vil bli tilfeldig tildelt for å motta enten ett års 2-ukentlig MISC-CBO eller TAU. Videobaserte observasjoner av saksbehandlers omsorgskvalitet og multiinformant barns psykiske helse vil bli vurdert ved baseline, 12 (tidspunkt for sluttintervensjon), 18 og 24 måneder. Deretter vil etterforskerne bruke Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR13)-konstruksjoner og innspill fra et Community Advisory Board (CAB) for å utnytte RCT for å evaluere implementeringskostnader, klima og beredskap som vil bedre posisjonere RCT-resultatene for fremtidig opptak, oppskalere , og bærekraft.

Mål 1. Evaluere de direkte effektene av MISC-CBO på barns mentale helse. Hypoteser inkluderer at CBO-saksbehandlere som er tildelt MISC-CBO vs. TAU vil vise fortsatt forbedring i kvaliteten på omsorgen etter intervensjon (12 måneder), 18 måneder og 24 måneders oppfølging og at barn som er tildelt MISC-CBO vs. TAU vil vise fortsatt og betydelig reduksjon i psykiske helsesymptomer ved 12 måneder, 18 måneder og 24 måneders oppfølging.

Mål 2. Evaluere forbedret omsorg som formidler av oppfølgingsresultater (Mål 2a) og barn og hjem egenskaper som moderatorer av MISC-CBO vs TAU intervensjonseffekter (Mål 2b). Etterforskerne antar at reduksjon i barns psykiske helsesymptomer ved 18 og 24 måneder vil bli mediert av forbedret CBO saksbehandlers omsorgskvalitet observert gjennom video etter intervensjon (12 måneder), og at positive effekter av MISC-CBO vs. TAU ved 12, 18 og 24 måneder vil reduseres for mors- og doble foreldreløse barn, og barn fra fattige hjemmemiljøer sammenlignet med barn uten disse risikokarakteristikkene.

Mål 3. Evaluere kostnadseffektiviteten til MISC-CBO for forbedret psykisk helse hos barn (Mål 3a) og evaluere implementeringsklima og beredskap for fremtidig oppskalering (Mål 3b). For mål 3a vil etterforskerne følge Verdens helseorganisasjons (WHO) beregninger for å bestemme kostnadseffektiviteten til folkehelseintervensjoner gjennom vurdering av funksjonshemmingsjusterte leveår (DALYs) avverget. Etterforskerne antar at MISC-CBO vil vise seg å være en kostnadseffektiv metode for å forbedre barns mentale helse. For mål 3b vil etterforskerne gjennomføre tre fokusgrupper (hver n=7 til totalt 21) med representanter fra statlig sektor (Departements of the Free State Provincial Government), ikke-statlige eller organiserte sivile samfunn (ikke-statlige organisasjoner og CBOer). ) og universitetssektoren (institutt for psykologi og utdanning), etter intervensjon (12 måneder etter baseline). Etterforskerne antar at relevante samfunnsinteressenter vil anse klimaet som gunstig og klart for implementering og oppskalering av MISC-CBO, og at ytterligere barrierer og tilretteleggere for oppskalering og implementering vil bli identifisert.

Studieeffekt. Det foreslåtte arbeidet vil teste den virkelige effektiviteten, handlingsmekanismene, kostnadseffektiviteten og implementeringsberedskapen til en kultursensitiv, samfunnsbasert mental helseintervensjon, MISC-CBO, i løpet av det kritiske utviklingsvinduet for barn i risikogruppen som eldes inn i ungdomsårene . Forskningsprogrammet er derfor i tråd med det tredje strategiske målet til National Institute of Mental Health ("Strive for prevention and cure") som artikulerer behovet for validerte mål for intervensjoner, og forbedrede metoder for å matche intervensjoner til undertjente individer. og populasjoner som kan skaleres for større folkehelsepåvirkning.