MISC-CBO para melhorar a saúde mental de OVC na África do Sul

O impacto negativo da síndrome da imunodeficiência adquirida (HIV/AIDS) na saúde mental infantil por meio da orfandade, doença crônica dos pais e pobreza está bem documentado. Esses fatores interligados levaram ao termo operacional "crianças órfãs e vulneráveis" (COV). Atualmente, existem +16 milhões de OVC, a grande maioria na África Subsaariana (SSA), com estimativas entre 1,95-3,7 milhões na África do Sul (SA). Dada a escassez de profissionais de saúde mental na ASS, as organizações de base comunitária (CBOs) oferecem um ponto estratégico de intervenção como resposta essencial à escassez de recursos humanos para a saúde mental. No entanto, até agora, nenhum Estudo de Controle Randomizado (RCT) avaliou os efeitos de melhorar a qualidade dos cuidados dos assistentes sociais da CBO em suas interações diárias com crianças, conferindo uma oportunidade perdida de alavancar o ambiente da CBO diretamente para melhorar a saúde mental infantil. Nos últimos 5 anos, os investigadores adaptaram e implementaram com sucesso a Intervenção Mediacional para Sensibilizar Cuidadores para CBOs com base nos RCTs baseados em pais do co-investigador Boivin em Uganda. O MISC adaptado para CBOs (MISC-CBO) é uma intervenção de vídeo-feedback manual, semiestruturada, com duração de um ano, projetada para aumentar a capacidade de cuidado dos assistentes sociais de CBO para melhorar os resultados da criança, visando os sistemas de critérios de domínio de pesquisa para processos sociais (afiliação e apego) nas interações diárias entre assistente social e criança. Os investigadores mostraram que o MISC-CBO melhorou significativamente a qualidade dos cuidados e os resultados de saúde mental de COV durante um período de 12 meses12. No entanto, o estudo foi um ensaio de viabilidade quase experimental que limita as conclusões causais, não teve poder estatístico para detectar efeitos mediadores e moderadores, não acompanhou as crianças além da pós-intervenção e não avaliou o custo-efetividade ou o clima de implementação e prontidão. Consistente com a abordagem dimensional do Research Domain Criteria para psicopatologia, o objetivo geral do estudo proposto é conduzir um estudo de controle randomizado de cluster de medidas repetidas para estabelecer completamente a eficácia e os mecanismos transdiagnósticos de ação do MISC-CBO em alto risco 7-11 anos de idade - um estágio de desenvolvimento crítico para a construção de resiliência de saúde mental contra o aparecimento de problemas psiquiátricos na adolescência. 24 CBOs participarão, cada uma com 15 OVC e 3 assistentes sociais, recrutados usando a ONG parceira existente (Childline) e infraestrutura em dois distritos em Free State, SA, totalizando 360 crianças (50% mulheres; 7-11 anos de idade, faixas etárias iguais ) e 72 assistentes sociais da CBO (100% mulheres). Os 24 CBOs serão designados aleatoriamente para receber um ano de MISC-CBO quinzenal ou TAU. Observações baseadas em vídeo sobre a qualidade do atendimento do assistente social e a saúde mental da criança com vários informantes serão avaliadas na linha de base, 12 (ponto de tempo final da intervenção), 18 e 24 meses. Em seguida, os investigadores usarão as construções da Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR13) e informações de um Conselho Consultivo Comunitário (CAB) para alavancar o RCT para avaliar os custos de implementação, clima e prontidão que posicionariam melhor os resultados do RCT para aceitação futura, ampliação , e sustentabilidade.

Objetivo 1. Avaliar os efeitos diretos do MISC-CBO na saúde mental infantil. As hipóteses incluem que os assistentes sociais CBO designados para MISC-CBO vs. TAU mostrarão melhoria contínua na qualidade dos cuidados pós-intervenção (12 meses), 18 meses e 24 meses de acompanhamento e que as crianças designadas para MISC-CBO vs. TAU mostrará reduções contínuas e significativas nos sintomas de saúde mental em 12 meses, 18 meses e 24 meses de acompanhamento.

Objetivo 2. Avaliar o cuidado aprimorado como mediador dos resultados do acompanhamento (objetivo 2a) e as características da criança e do lar como moderadores dos efeitos da intervenção MISC-CBO versus TAU (objetivo 2b). Os investigadores levantam a hipótese de que a redução nos sintomas de saúde mental infantil aos 18 e 24 meses será mediada pela melhoria da qualidade do atendimento do assistente social CBO observada por meio de vídeo após a intervenção (12 meses) e que os efeitos positivos do MISC-CBO vs. TAU aos 12, 18 e 24 meses serão reduzidos para órfãos maternos e duplos e crianças de ambientes domésticos empobrecidos em comparação com crianças sem essas características de risco.

Objetivo 3. Avaliar a relação custo-benefício do MISC-CBO para melhorar a saúde mental infantil (objetivo 3a) e avaliar o clima de implementação e a prontidão para expansão futura (objetivo 3b). Para o Objetivo 3a, os investigadores seguirão as métricas da Organização Mundial da Saúde (OMS) para determinar a relação custo-eficácia das intervenções de saúde pública por meio da avaliação dos anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) evitados. Os investigadores levantam a hipótese de que o MISC-CBO se revelará um método econômico para melhorar a saúde mental infantil. Para o Objetivo 3b, os investigadores conduzirão três grupos focais (cada n = 7 para totalizar 21) com representantes do setor governamental (Departamentos do Governo Provincial do Estado Livre), não governamental ou da sociedade civil organizada (Organizações Não Governamentais e OBCs ) e o setor universitário (Departamentos de Psicologia e Educação), no pós-intervenção (12 meses após a linha de base). Os investigadores levantam a hipótese de que as partes interessadas relevantes da comunidade considerarão o clima favorável e pronto para a implementação e expansão do MISC-CBO, e que serão identificadas barreiras e facilitadores adicionais para a expansão e implementação.

Impacto do estudo. O trabalho proposto testará a eficácia no mundo real, os mecanismos de ação, a relação custo-efetividade e a prontidão para implementação de uma intervenção de saúde mental baseada na comunidade e culturalmente sensível, MISC-CBO, durante a janela crítica de desenvolvimento de crianças em risco que chegam à adolescência . O programa de pesquisa está, portanto, alinhado com o terceiro objetivo estratégico do Instituto Nacional de Saúde Mental ("Esforçar-se pela prevenção e cura"), que articula a necessidade de metas validadas para intervenções e métodos aprimorados para combinar intervenções com indivíduos carentes e populações que podem ser dimensionadas para maior impacto na saúde pública.