MISC-CBO for at forbedre den mentale sundhed af OVC i Sydafrika

Den negative indvirkning af erhvervet immundefektsyndrom (HIV/AIDS) på børns mentale sundhed gennem forældreløshed, forældres kroniske sygdom og fattigdom er veldokumenteret. Disse sammenhængende faktorer førte til det operationelle udtryk "forældreløse og sårbare børn" (OVC). I øjeblikket er der +16 millioner OVC, langt de fleste i Afrika syd for Sahara (SSA), med skøn mellem 1,95-3,7 millioner i Sydafrika (SA). I betragtning af manglen på mental sundhedsarbejdere i SSA, tilbyder lokalsamfundsbaserede organisationer (CBO'er) et strategisk interventionspunkt som et væsentligt svar på mangel på menneskelige ressourcer til mental sundhed. Men endnu har ingen Randomized Control Trial (RCT) evalueret virkningerne af at forbedre kvaliteten af ​​plejen af ​​CBO-sagsbehandlere i deres daglige interaktion med børn, hvilket giver en forpasset mulighed for at udnytte CBO-miljøet direkte til at forbedre børns mentale sundhed. I løbet af de sidste 5 år har efterforskerne med succes tilpasset og implementeret Mediational Intervention for Sensibilizing Caregivers for CBO'er baseret på Co-Investigator Boivins forældrebaserede RCT'er i Uganda. MISC tilpasset til CBO'er (MISC-CBO) er en årelang semi-struktureret, manuel video-feedback-intervention designet til at forbedre plejekapaciteten hos CBO-sagsbehandlere for at forbedre børns resultater ved at målrette forskningsdomænekriterierne for sociale processer (tilknytning og tilknytning) i daglige sagsbehandler-barn interaktioner. Efterforskerne viste, at MISC-CBO signifikant forbedrede plejekvalitet og mentale sundhedsresultater af OVC over en 12-måneders periode12. Undersøgelsen var imidlertid et kvasi-eksperimentelt gennemførlighedsforsøg, der begrænser kausale konklusioner, ikke havde statistisk magt til at opdage medierende og modererende effekter, ikke fulgte op med børn ud over post-intervention og ikke vurderede omkostningseffektivitet eller implementeringsklima og beredskab. I overensstemmelse med forskningsdomænekriteriernes dimensionelle tilgang til psykopatologi er det overordnede mål med det foreslåede studie at udføre et gentagne foranstaltninger klynge randomiseret kontrolforsøg for fuldt ud at etablere effektiviteten og transdiagnostiske virkningsmekanismer af MISC-CBO i højrisiko 7-11 årige - et udviklingsstadium, der er afgørende for at opbygge mental sundhed modstandsdygtighed mod de unges begyndelse af psykiatriske problemer. 24 CBO'er vil deltage, hver med 15 OVC og 3 sagsbehandlere, rekrutteret ved hjælp af eksisterende NGO-partner (Childline) og infrastruktur i to distrikter i Free State, SA, i alt 360 børn (50 % kvinder; 7-11 år gamle, lige aldersgrupper) ) og 72 CBO-sagsbehandlere (100 % kvinder). De 24 CBO'er vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten et års 2-ugentlig MISC-CBO eller TAU. Videobaserede observationer af sagsbehandlers plejekvalitet og multiinformant børns mentale sundhed vil blive vurderet ved baseline, 12 (tidspunkt for afslutning af intervention), 18 og 24 måneder. Dernæst vil efterforskerne bruge Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR13) konstruktioner og input fra et Community Advisory Board (CAB) til at udnytte RCT til at evaluere implementeringsomkostninger, klima og parathed, der bedre vil positionere RCT-resultaterne til fremtidig optagelse, opskalere og bæredygtighed.

Mål 1. Evaluere de direkte effekter af MISC-CBO på børns mentale sundhed. Hypoteser omfatter, at CBO-sagsbehandlere, der er tilknyttet MISC-CBO vs. TAU, vil vise en fortsat forbedring i kvaliteten af ​​omsorgsydelser efter intervention (12 måneder), 18 måneder og 24 måneders opfølgning, og at børn tilknyttet MISC-CBO vs. TAU vil vise fortsatte og signifikante reduktioner i psykiske symptomer efter 12 måneder, 18 måneder og 24 måneders opfølgning.

Mål 2. Evaluere forbedret pleje som mediator af opfølgningsresultater (Mål 2a) og barn- og hjemkarakteristika som moderatorer af MISC-CBO vs. TAU interventionseffekter (Mål 2b). Efterforskerne antager, at reduktion af børns mentale helbredssymptomer ved 18 og 24 måneder vil blive medieret af forbedret CBO sagsbehandler plejekvalitet observeret gennem video efter intervention (12 måneder), og at positive effekter af MISC-CBO vs. TAU ved 12, 18 og 24 måneder vil blive reduceret for moder- og dobbeltforældreløse børn og børn fra fattige hjemmemiljøer sammenlignet med børn uden disse risikokarakteristika.

Mål 3. Evaluer omkostningseffektiviteten af ​​MISC-CBO for forbedret børns mentale sundhed (Mål 3a) og evaluer implementeringsklima og parathed til fremtidig opskalering (Mål 3b). For mål 3a vil efterforskerne følge Verdenssundhedsorganisationens (WHO) målinger for at bestemme omkostningseffektiviteten af ​​folkesundhedsinterventioner gennem vurdering af afværgede handicapjusterede leveår (DALY'er). Efterforskerne antager, at MISC-CBO vil vise sig at være en omkostningseffektiv metode til at forbedre børns mentale sundhed. For mål 3b vil efterforskerne gennemføre tre fokusgrupper (hver n=7 til i alt 21) med repræsentanter fra den offentlige sektor (Departementer af Free State Provincial Government), ikke-statslige eller organiserede civilsamfund (ikke-statslige organisationer og CBO'er). ) og universitetssektoren (institutioner for psykologi og uddannelse), ved post-intervention (12 måneder efter baseline). Efterforskerne antager, at relevante interessenter i lokalsamfundet vil vurdere, at klimaet er gunstigt og klar til implementering og opskalering af MISC-CBO, og at yderligere barrierer og facilitatorer for opskalering og implementering vil blive identificeret.

Undersøgelse effekt. Det foreslåede arbejde vil teste den virkelige verden effektivitet, handlingsmekanismer, omkostningseffektivitet og implementeringsparathed af en kulturelt følsom, samfundsbaseret mental sundhedsintervention, MISC-CBO, i løbet af det kritiske udviklingsvindue for børn i risikogruppen, der ældes ind i teenageårene . Forskningsprogrammet er derfor i tråd med National Institute of Mental Healths tredje strategiske mål ("Strive for prevention and cure"), der formulerer behovet for validerede mål for interventioner og forbedrede metoder til at matche interventioner til undertjente individer. og befolkninger, der kan skaleres til større indvirkning på folkesundheden.