MISC-CBO parantaa OVC:n mielenterveyttä Etelä-Afrikassa

Hankitun immuunikato-oireyhtymän (HIV/AIDS) kielteinen vaikutus lasten mielenterveyteen orvouden, vanhempien kroonisten sairauksien ja köyhyyden kautta on hyvin dokumentoitu. Nämä toisiinsa liittyvät tekijät johtivat toiminnalliseen termiin "orvot ja haavoittuvat lapset" (OVC). Tällä hetkellä OVC:itä on +16 miljoonaa, suurin osa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (SSA) ja arviolta 1,95–3,7 miljoonaa Etelä-Afrikassa (SA). Kun otetaan huomioon mielenterveysalan työntekijöiden niukkuus SSA:ssa, yhteisöpohjaiset organisaatiot (CBO) tarjoavat strategisen väliintulopisteen olennaisena vastauksena mielenterveysalan henkilöresurssien puutteeseen. Kuitenkaan toistaiseksi yksikään satunnaistettu kontrollitutkimus (RCT) ei ole arvioinut CBO-työntekijöiden hoidon laadun parantamisen vaikutuksia heidän päivittäisessä vuorovaikutuksessaan lasten kanssa, mikä antaa hukkaan mahdollisuuden hyödyntää CBO-ympäristöä suoraan lasten mielenterveyden parantamiseksi. Viimeisten viiden vuoden aikana tutkijat ovat onnistuneesti mukauttaneet ja ottaneet käyttöön välitystoimenpiteen CBO-huoltajien herkistämistä varten, joka perustuu yhteistutkija Boivinin vanhempainpohjaisiin RCT-tutkimuksiin Ugandassa. CBO:ille mukautettu MISC (MISC-CBO) on vuoden mittainen puolistrukturoitu, manuaalinen videopalauteinterventio, joka on suunniteltu parantamaan CBO-tapaustyöntekijöiden hoitokykyä lasten tulosten parantamiseksi kohdistamalla tutkimusalueen kriteerit sosiaalisiin prosesseihin (affiliaatio ja kiintymys) päivittäisessä tapaustyöntekijän ja lapsen vuorovaikutuksessa. Tutkijat osoittivat, että MISC-CBO paransi merkittävästi hoidon laatua ja OVC:n mielenterveystuloksia 12 kuukauden aikana12. Tutkimus oli kuitenkin lähes kokeellinen toteutettavuuskoe, joka rajoittaa kausaalisia johtopäätöksiä, jolla ei ollut tilastollista voimaa havaita välittäviä ja hillitseviä vaikutuksia, se ei seurannut lapsia intervention jälkeen eikä arvioinut kustannustehokkuutta tai täytäntöönpanon ilmapiiriä ja valmius. Tutkimusalueen kriteerien psykopatologiaan ulottuvan lähestymistavan mukaisesti ehdotetun tutkimuksen yleistavoitteena on suorittaa toistuvien toimenpiteiden klusterisatunnaistettu kontrollikoe MISC-CBO:n tehokkuuden ja transdiagnostisten vaikutusmekanismien täydelliseksi selvittämiseksi korkean riskin 7-11. -vuotiaat - kehitysvaihe, joka on kriittinen mielenterveyden sietokyvyn rakentamisessa murrosikäisiä psykiatrisia ongelmia vastaan. Osallistuu 24 CBO:ta, kussakin 15 OVC:tä ja 3 tapaustyöntekijää, jotka on rekrytoitu käyttämällä olemassa olevaa kansalaisjärjestökumppania (Childline) ja infrastruktuuria kahdessa piirissä Free State, SA:ssa, yhteensä 360 lasta (50 % naisia; 7–11-vuotiaita, samanikäiset ryhmät). ) ja 72 CBO-työntekijää (100 % naisia). Nämä 24 CBO:ta jaetaan satunnaisesti saamaan joko yhden vuoden kahdesti viikossa MISC-CBO tai TAU. Videopohjaiset havainnot tapaustyöntekijöiden hoidon laadusta ja lasten mielenterveydestä, jossa on monia tietoja, arvioidaan lähtötilanteessa, 12 (intervention päättymisajankohta), 18 ja 24 kuukauden kohdalla. Seuraavaksi tutkijat käyttävät Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR13) -rakenteita ja yhteisön neuvoa-antavan lautakunnan (CAB) panosta hyödyntääkseen RCT:tä arvioidakseen toteutuskustannuksia, ilmastoa ja valmiutta, mikä asettaisi RCT-tulokset paremmin tulevaa käyttöönottoa varten, skaalautumaan. , ja kestävyys.

Tavoite 1. Arvioi MISC-CBO:n suoria vaikutuksia lasten mielenterveyteen. Hypoteeseihin kuuluu, että MISC-CBO vs. TAU -tehtäviin määrätyt CBO-työntekijät osoittavat jatkuvan hoidon laadun parantuvan intervention jälkeen (12 kuukautta), 18 kuukauden ja 24 kuukauden seurannassa ja että MISC-CBO:hen ja TAU:hun määrätyt lapset osoittaa jatkuvaa ja merkittävää mielenterveysoireiden vähenemistä 12 kuukauden, 18 kuukauden ja 24 kuukauden seurannassa.

Tavoite 2. Arvioi parempaa hoitoa seurantatulosten välittäjänä (tavoite 2a) ja lapsen ja kodin ominaisuuksia MISC-CBO vs. TAU -interventiovaikutusten moderaattorina (tavoite 2b). Tutkijat olettavat, että lasten mielenterveysoireiden väheneminen 18 ja 24 kuukauden iässä välittyy CBO-tapaustyöntekijöiden hoidon laadun parantumisesta, joka havaitaan videolla toimenpiteen jälkeen (12 kuukautta), ja että MISC-CBO:n ja TAU:n positiiviset vaikutukset 12-18-vuotiailla ja 24 kuukautta lyhennetään äitien ja kaksoisorvojen sekä köyhien kotiympäristöjen lasten osalta verrattuna lapsiin, joilla ei ole näitä riskiominaisuuksia.

Tavoite 3. Arvioi MISC-CBO:n kustannustehokkuutta lasten mielenterveyden parantamiseksi (tavoite 3a) ja arvioi täytäntöönpanon ilmapiiri ja valmius tulevaan mittakaavaan (tavoite 3b). Tavoitteen 3a osalta tutkijat seuraavat Maailman terveysjärjestön (WHO) mittareita määrittääkseen kansanterveystoimenpiteiden kustannustehokkuuden arvioimalla vältettyjä vammaisuuteen perustuvia elinvuosia (DALY). Tutkijat olettavat, että MISC-CBO osoittautuu kustannustehokkaaksi menetelmäksi parantaa lasten mielenterveyttä. Tavoitetta 3b varten tutkijat järjestävät kolme kohderyhmää (kukin n=7 - yhteensä 21), joissa on edustajia julkisesta sektorista (Freen osavaltion osavaltiohallituksen ministeriöt), valtiosta riippumattomasta tai järjestäytyneestä kansalaisyhteiskunnasta (kansalaisjärjestöt ja CBO-järjestöt). ) ja yliopistosektori (psykologian ja kasvatustieteen laitokset) toimenpiteen jälkeen (12 kuukautta lähtötilanteen jälkeen). Tutkijat olettavat, että asiaankuuluvat yhteisön sidosryhmät pitävät ilmastoa suotuisana ja valmiina MISC-CBO:n toteuttamiseen ja laajentamiseen, ja että lisää esteitä ja edistäjiä laajennukselle ja täytäntöönpanolle tunnistetaan.

Tutkimusvaikutus. Ehdotetulla työllä testataan kulttuurisesti herkän, yhteisöön perustuvan mielenterveysintervention, MISC-CBO:n todellista tehokkuutta, toimintamekanismeja, kustannustehokkuutta ja toteutusvalmiutta riskiryhmään kuuluvien lasten ikääntymisen murrosikään kriittisen kehitysikkunan aikana. . Tutkimusohjelma on siksi linjassa Kansallisen mielenterveysinstituutin kolmannen strategisen tavoitteen ("pyrkimys ennaltaehkäisyyn ja parantamiseen") kanssa, joka ilmaisee tarpeen vahvistaa interventiotavoitteita ja parantaa menetelmiä sovittaa interventiot alipalveltuihin yksilöihin. ja väestöt, jotka voidaan skaalata lisäämään kansanterveysvaikutuksia.