MISC-CBO ke zlepšení duševního zdraví OVC v Jižní Africe

Negativní dopad syndromu získané imunodeficience (HIV/AIDS) na duševní zdraví dítěte prostřednictvím osiřelosti, chronického onemocnění rodičů a chudoby je dobře zdokumentován. Tyto vzájemně propojené faktory vedly k operačnímu pojmu „sirotci a ohrožené děti“ (OVC). V současné době existuje +16 milionů OVC, drtivá většina v subsaharské Africe (SSA), s odhady mezi 1,95-3,7 milionu v Jižní Africe (SA). Vzhledem k nedostatku pracovníků v oblasti duševního zdraví v SSA nabízejí komunitní organizace (CBO) strategický bod intervence jako základní odpověď na nedostatek lidských zdrojů pro duševní zdraví. Dosud však žádná Randomizovaná kontrolní studie (RCT) nehodnotila účinky zlepšení kvality péče o pracovníky CBO v jejich každodenních interakcích s dětmi, což by poskytlo promarněnou příležitost využít prostředí CBO přímo ke zlepšení duševního zdraví dětí. Za posledních 5 let vyšetřovatelé úspěšně přizpůsobili a implementovali Mediační intervenci pro senzibilizaci pečovatelů pro CBO na základě RCT spoluřešitele Boivina v Ugandě pro rodiče. MISC přizpůsobené pro CBO (MISC-CBO) je celoroční polostrukturovaná, manuální video-zpětná intervence navržená tak, aby posílila pečovatelskou kapacitu případových pracovníků CBO s cílem zlepšit výsledky dětí tím, že se zaměří na systémy kritérií výzkumné domény pro sociální procesy (přidružení a připoutání) v každodenních interakcích mezi pracovníkem a dítětem. Vyšetřovatelé prokázali, že MISC-CBO významně zlepšila kvalitu péče a výsledky duševního zdraví OVC během 12měsíčního období12. Studie však byla kvaziexperimentální studií proveditelnosti, která omezuje kauzální závěry, neměla statistickou sílu k odhalení zprostředkujících a zmírňujících účinků, nesledovala děti po skončení intervence a nehodnotila nákladovou efektivitu nebo klima implementace a připravenost. V souladu s dimenzionálním přístupem k psychopatologii Research Domain Criteria je celkovým cílem navrhované studie provést shlukovou randomizovanou kontrolní studii opakovaných měření s cílem plně stanovit účinnost a transdiagnostické mechanismy působení MISC-CBO u vysoce rizikových 7-11 let – vývojová fáze kritická pro budování odolnosti duševního zdraví proti nástupu psychiatrických problémů u adolescentů. Zúčastní se 24 CBO, každý s 15 OVC a 3 případovými pracovníky, kteří budou rekrutováni pomocí stávajícího partnera nevládních organizací (Childline) a infrastruktury ve dvou okresech ve Svobodném státě, SA, celkem 360 dětí (50 % ženy; 7-11 let, stejné věkové skupiny). ) a 72 pracovnic CBO (100 % žen). 24 CBO bude náhodně přiděleno, aby obdrželi buď jednoroční dvoutýdenní MISC-CBO nebo TAU. Video pozorování kvality péče o případové pracovníky a duševního zdraví dětí s více informátory bude hodnoceno na začátku, 12 (časový bod na konci intervence), 18 a 24 měsíců. Dále vyšetřovatelé použijí konstrukce Konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR13) a vstupy od poradního výboru Společenství (CAB) k využití RCT k vyhodnocení nákladů na implementaci, klimatu a připravenosti, což by umožnilo lepší umístění výsledků RCT pro budoucí využití a rozšíření. a udržitelnost.

Cíl 1. Vyhodnotit přímé účinky MISC-CBO na duševní zdraví dítěte. Hypotézy zahrnují, že případoví pracovníci CBO přidělení do MISC-CBO vs. TAU budou vykazovat pokračující zlepšování kvality péče po intervenci (12 měsíců), 18 měsíců a 24 měsíců následného sledování a že děti zařazené do MISC-CBO vs. TAU bude vykazovat pokračující a významné snížení symptomů duševního zdraví po 12 měsících, 18 měsících a 24 měsících sledování.

Cíl 2. Vyhodnotit zlepšenou péči jako zprostředkovatele následných výsledků (Cíl 2a) a charakteristiky dítěte a domova jako moderátory intervenčních účinků MISC-CBO vs. TAU (Cíl 2b). Vyšetřovatelé předpokládají, že snížení příznaků duševního zdraví dítěte ve věku 18 a 24 měsíců bude zprostředkováno zlepšenou kvalitou péče o pracovníka CBO, která byla pozorována prostřednictvím videa po intervenci (12 měsíců), a že pozitivní účinky MISC-CBO vs. TAU ve 12. a 18. a 24 měsíců bude zkráceno pro mateřské a dvojité sirotky a děti z chudého domácího prostředí ve srovnání s dětmi bez těchto rizikových charakteristik.

Cíl 3. Vyhodnotit nákladovou efektivitu MISC-CBO pro zlepšení duševního zdraví dětí (Cíl 3a) a vyhodnotit realizační klima a připravenost na budoucí rozšíření (Cíl 3b). Pro cíl 3a budou vyšetřovatelé sledovat metriky Světové zdravotnické organizace (WHO), aby určili nákladovou efektivitu intervencí v oblasti veřejného zdraví prostřednictvím hodnocení odvrácených let života přizpůsobených zdravotním postižením (DALY). Vyšetřovatelé předpokládají, že MISC-CBO se ukáže jako nákladově efektivní metoda ke zlepšení duševního zdraví dětí. Pro cíl 3b vyšetřovatelé provedou tři fokusní skupiny (každá n=7 až celkem 21) se zástupci vládního sektoru (odbory provinční vlády svobodného státu), nevládní nebo organizované občanské společnosti (nevládní organizace a CBO ) a univerzitní sektor (oddělení psychologie a vzdělávání) po intervenci (12 měsíců po výchozím stavu). Vyšetřovatelé předpokládají, že příslušné zainteresované strany komunity budou považovat klima za příznivé a připravené pro implementaci a rozšíření MISC-CBO a že budou identifikovány další překážky a facilitátoři pro rozšíření a implementaci.

Dopad studie. Navrhovaná práce otestuje reálnou efektivitu, mechanismy jednání, nákladovou efektivitu a připravenost implementace kulturně citlivé, komunitní intervence v oblasti duševního zdraví, MISC-CBO, během kritického vývojového okna rizikových dětí stárnoucích do adolescence. . Program výzkumu je proto v souladu s třetím strategickým cílem Národního ústavu duševního zdraví („Usilovat o prevenci a léčbu“), který vyjadřuje potřebu ověřených cílů intervencí a vylepšených metod pro přizpůsobení intervencí jedincům s nedostatečnou obsluhou. a populace, které lze škálovat pro větší dopad na veřejné zdraví.