MISC-CBO para mejorar la salud mental de OVC en Sudáfrica

El impacto negativo del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) en la salud mental infantil a través de la orfandad, la enfermedad crónica de los padres y la pobreza está bien documentado. Estos factores interconectados llevaron al término operativo "huérfanos y niños vulnerables" (OVC). Actualmente, hay +16 millones de OVC, la gran mayoría en el África subsahariana (SSA), con estimaciones entre 1,95 y 3,7 millones en Sudáfrica (SA). Dada la escasez de trabajadores de salud mental en SSA, las organizaciones de base comunitaria (OBC) ofrecen un punto estratégico de intervención como respuesta esencial a la escasez de recursos humanos para la salud mental. Sin embargo, hasta el momento, ningún ensayo controlado aleatorio (RCT, por sus siglas en inglés) ha evaluado los efectos de mejorar la calidad del cuidado de los trabajadores sociales de las CBO en sus interacciones diarias con los niños, lo que les confiere una oportunidad perdida de aprovechar el entorno de las CBO directamente para mejorar la salud mental de los niños. Durante los últimos 5 años, los investigadores han adaptado e implementado con éxito la Intervención de mediación para sensibilizar a los cuidadores para las organizaciones comunitarias basándose en los ECA basados ​​en padres del coinvestigador Boivin en Uganda. MISC adaptado para CBO (MISC-CBO) es una intervención de retroalimentación en video manualizada y semiestructurada de un año de duración diseñada para mejorar la capacidad de cuidado de los trabajadores sociales de CBO para mejorar los resultados de los niños, al enfocarse en los sistemas de Criterios de Dominio de Investigación para procesos sociales (afiliación y apego) en las interacciones diarias entre el trabajador social y el niño. Los investigadores demostraron que MISC-CBO mejoró significativamente la calidad del cuidado y los resultados de salud mental de OVC durante un período de 12 meses12. Sin embargo, el estudio fue un ensayo de factibilidad cuasi-experimental que limita las conclusiones causales, no tuvo poder estadístico para detectar efectos mediadores y moderadores, no dio seguimiento a los niños después de la intervención y no evaluó la rentabilidad o el clima de implementación y preparación. En consonancia con el enfoque dimensional de la psicopatología de los Criterios de dominio de investigación, el objetivo general del estudio propuesto es realizar un ensayo de control aleatorizado por grupos de medidas repetidas para establecer completamente la eficacia y los mecanismos de acción transdiagnósticos de MISC-CBO en pacientes de alto riesgo 7-11 años - una etapa de desarrollo crítica para desarrollar la resiliencia de la salud mental contra la aparición de problemas psiquiátricos en la adolescencia. Participarán 24 CBO, cada una con 15 OVC y 3 asistentes sociales, reclutados utilizando la ONG asociada existente (Childline) y la infraestructura en dos distritos en Free State, SA, con un total de 360 ​​niños (50% mujeres; 7-11 años, franjas de edad iguales) ) y 72 asistentes sociales de CBO (100% mujeres). Las 24 CBO se asignarán al azar para recibir un año de MISC-CBO o TAU quincenal. Las observaciones basadas en video de la calidad del cuidado del trabajador social y la salud mental infantil de múltiples informantes se evaluarán al inicio, 12 (punto de tiempo del final de la intervención), 18 y 24 meses. A continuación, los investigadores utilizarán las construcciones del Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR13) y los aportes de un Consejo asesor de la comunidad (CAB) para aprovechar el RCT para evaluar los costos de implementación, el clima y la preparación que posicionarían mejor los resultados del RCT para una futura adopción y ampliación. y sostenibilidad.

Objetivo 1. Evaluar los efectos directos de MISC-CBO en la salud mental infantil. Las hipótesis incluyen que los trabajadores sociales de CBO asignados a MISC-CBO frente a TAU mostrarán una mejora continua en la calidad de la atención en el seguimiento posterior a la intervención (12 meses), 18 meses y 24 meses y que los niños asignados a MISC-CBO frente a TAU mostrará reducciones continuas y significativas en los síntomas de salud mental a los 12 meses, 18 meses y 24 meses de seguimiento.

Objetivo 2. Evaluar la mejora del cuidado como mediador de los resultados del seguimiento (Objetivo 2a) y las características del hogar y del niño como moderadores de los efectos de la intervención MISC-CBO frente a TAU (Objetivo 2b). Los investigadores plantean la hipótesis de que la reducción de los síntomas de salud mental infantil a los 18 y 24 meses estará mediada por una mejor calidad de atención del trabajador social de la CBO observada a través de un video después de la intervención (12 meses), y que los efectos positivos de MISC-CBO frente a TAU a los 12, 18 y se reducirán 24 meses para los huérfanos maternos y dobles, y los niños de ambientes familiares empobrecidos frente a los niños sin estas características de riesgo.

Objetivo 3. Evaluar la rentabilidad de MISC-CBO para mejorar la salud mental infantil (Objetivo 3a) y evaluar el clima de implementación y la preparación para una futura ampliación (Objetivo 3b). Para el Objetivo 3a, los investigadores seguirán las métricas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para determinar la rentabilidad de las intervenciones de salud pública a través de la evaluación de los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) evitados. Los investigadores plantean la hipótesis de que MISC-CBO demostrará ser un método rentable para mejorar la salud mental de los niños. Para el Objetivo 3b, los investigadores llevarán a cabo tres grupos focales (cada uno n=7 para un total de 21) con representantes del sector gubernamental (Departamentos del Gobierno Provincial del Estado Libre), organizaciones no gubernamentales o de la sociedad civil organizada (Organizaciones No Gubernamentales y OBC). ) y el sector Universitario (Departamentos de Psicología y Educación), en la postintervención (12 meses postbasal). Los investigadores plantean la hipótesis de que las partes interesadas relevantes de la comunidad considerarán que el clima es favorable y está listo para la implementación y ampliación de MISC-CBO, y que se identificarán barreras y facilitadores adicionales para la ampliación y la implementación.

Estudio de impacto. El trabajo propuesto pondrá a prueba la efectividad en el mundo real, los mecanismos de acción, la rentabilidad y la preparación para la implementación de una intervención de salud mental basada en la comunidad y culturalmente sensible, MISC-CBO, durante la ventana crítica de desarrollo de los niños en riesgo que llegan a la adolescencia. . Por lo tanto, el programa de investigación está en línea con el tercer objetivo estratégico del Instituto Nacional de Salud Mental ("Esforzarse por la prevención y la cura") que articula la necesidad de objetivos validados para las intervenciones y métodos mejorados para adaptar las intervenciones a las personas desatendidas. y poblaciones que se pueden escalar para lograr un mayor impacto en la salud pública.