여성 생식기 탈출증 메쉬의 초음파 검출 신뢰성 (KIDS)

골반 장기 탈출증(Pelvic organ prolapse, POP)은 분만 후 및 생식 후 노인 여성에서 흔히 발생하는 질환입니다(1). 80세까지 탈출증 또는 요실금에 대한 단일 수술을 받을 평생 위험은 11%입니다(2). POP는 주로 전방, 중간(첨단) 또는 후방(1)의 세 구획으로 분류됩니다. 정점 결손에는 이전 자궁 적출술 후 자궁하강 또는 질 천장 탈출증이 포함됩니다. 고유 결합 조직을 사용하는 POP의 전통적인 외과적 봉합이 일반적으로 사용되지만 정점 탈출증이 있는 경우 POP 재발 위험이 높습니다(약 60%)(1). 따라서 질정(자궁 또는 질 상부)을 지지하기 위해 다양한 접근법을 사용하는 다양한 메쉬 유형의 개발이 크게 증가하고 있습니다. 수술은 질식 메쉬(TVM) 또는 로봇 보조 천골고정술(3)로 수행할 수 있습니다. 증가하는 증거는 두 방법의 유효성과 수술 후 개선된 HR-QoL을 보여줍니다(4, 5, 6, 7, 8, 9). 그러나 요실금, 방광배출장애, 탈출증 재발을 포함한 PFD는 수술 후 상태일 수 있다(1, 2).

전 세계적으로 증가하는 요구는 초음파(미국)와 같은 진단 방법을 개선하는 것입니다. 이것은 골반저 장애(PFD)의 관리에 추가로 사용되는 임상 지식을 향상시킬 수 있습니다. 초음파는 자기공명(MR)이나 컴퓨터단층촬영(CT)에 비해 저렴하고 안전한 방법이다(10). 따라서 MR, CT 대신 US를 이용하여 임상검사를 하면 의료비를 줄일 수 있다. 실제로 US는 MR과 동일한 이미징 결과를 제공하는 일부 단면에서 이미징을 제공할 수 있습니다(10).

일부 연구에서는 요실금(UI) 및 일부에 대한 TVT 수술(긴장력 없는 질 테이프)에 더 중점을 두고 임플란트를 감지하기 위해 질내, 회음관/음순관 및 음순 초음파 기술의 사용을 조사하고 있습니다. 탈출 메쉬의 범위 감지(11). 그러나 묘사의 민감도는 휴식 시 92%, 질내 초음파 검사를 사용할 때 신체 검사 시 72%로 보고되었습니다(11). 또한 표준화가 이루어지지 않았기 때문에 묘사는 미국의 전문 지식에 의존합니다. 또한, 골반저 부위의 이전 POP 또는 UI 수술 후 반흔 조직의 존재는 예측을 방해하는 요인으로 설명되었습니다(10).

따라서 POP 메쉬를 이식할 때 골반저의 해부학적 및 기능적 정보를 밝히기 위해 임플란트의 표준화된 US 예측을 개발하는 것이 PFD 관리에 유용할 수 있습니다. 이 미국 검사 모델의 민감도와 재현성을 조사하는 것입니다.

본 연구의 목적은 표준화된 초음파 검사 방법을 시행할 때 탈출 메쉬 임플란트의 초음파 검출의 신뢰성을 조사하는 것이다.

본 연구의 방법론 회음부/관내 및 질 초음파 검사는 이전에 탈출 수술을 받은 환자의 4개 그룹에 대한 두 명의 다른 미국 검사관에 의해 표준 프로토콜을 사용하여 수행됩니다. 각 심사관은 사전 심사실에서 입실하여 요청된 모든 검사를 한 번에 수행하고, 심사실을 떠나 다음 심사관이 서로 만나지 않고 뒤따라야 합니다. 따라서 초음파 검사자들은 서로에 대해 그리고 이전의 탈출 수술에 대해 눈이 멀게 됩니다. 사전 검사실에서 각 검사자를 소개하고 각 검사 시간을 기록하고 검사 결과를 수집하기 위해 관리자가 지정됩니다. 통계학자는 또한 검사 그룹에 눈이 멀게 됩니다.

11. 참고문헌

1. Barber MD, Maher C. 정점 탈출. Int Urogynecol J. 2013; 24(11):1815-33.
2. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. 외과적으로 관리되는 골반 장기 탈출증과 요실금의 역학. 산부인과. 1997년 4월 89(4):501-6.
3. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. 여성의 골반 장기 탈출증의 외과적 관리. Cochrane Database Syst Rev. 2013 4월 30일;(4):CD004014.
4. 올리버 JL, 김 JH. Robotic Sacrocolpopexy-진행된 정점 골반 장기 탈출증에 대한 선택 치료입니까? Curr Urol Rep. 2017 Sep;18(9):66-74.
5. Rahkola-Soisalo P, Mikkola TS, Altman D, Falconer C; Nordic TVM 그룹의 경우. Uphold Vaginal Support System을 사용한 골반 장기 탈출증 치료: 5년 추시. 여성 골반 Med Reconstr Surg. 2017년 12월 11일. 다가오는 2018.
6. Gutman RE, Rardin CR, Sokol ER, Matthews C, Park AJ, Iglesia CB, st al. 자궁질 탈출증에 대한 질 및 복강경 메쉬 자궁 고정술: 병렬 코호트 연구. 암 J 산부인과. 2017. Jan;216(1):38.e1-38.e11.
7. Lua LL, Vicente ED, Pathak P, Lybbert D, Dandolu V. 치근단 탈출증 시술 간의 전체 비용 및 의료 이용률 비교 분석. Int Urogynecol J. 2017 Oct;28(10):1481-8.
8. Rahkola-Soisalo P, Altman D, Falconer C, Morcos E, Rudnicki M, Mikkola TS. 골반 장기 탈출증에 대한 Uphold™ 질 지지 시스템 수술 후 삶의 질 - 전향적 다기관 연구. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017년 1월;208:86-90. 도이: 10.1016/j.ejogrb.2016.11.011. Epub 2016년 11월 14일.
9. Altman D, Geale K, Falconer C, Morcos E. 골반 장기 탈출증 수술을 평가하기 위한 일반적인 건강 관련 삶의 질 도구: 조건별 결과 측정과의 상관관계. Int Urogynecol J. 2018년 3월 6일 doi: 10.1007/s00192-018-3587-5.
10. Khatri G, Carmel ME, Bailey AA, Foreman MR, Brewington CC, Zimmern PE, Pedrosa I. 골반저 기능 장애에 대한 수술 복구 후 수술 후 이미징. 방사선 사진. 2016년 7월-8월;36(4):1233-56.
11. Manonai J, Rostaminia G, Denson L, Shobeiri SA. Transvaginal mesh 합병증을 나타내는 환자의 임상 및 초음파 연구. 뉴로롤 우로딘. 2016년 3월 35(3):407-11. 도이: 10.1002/nau.22725. Epub 2015년 1월 25일.