Достоверность ультразвукового обнаружения сетки пролапса женских половых органов (KIDS)

Пролапс тазовых органов (ПТО) является распространенным состоянием у женщин в постродовом и пострепродуктивном возрасте (1). Пожизненный риск одной операции по поводу пролапса или недержания мочи к 80 годам составляет 11% (2). POP в основном подразделяется на три отдела: передний, средний (апикальный) или задний (1). Верхушечные дефекты включают опущение матки или выпадение свода влагалища после предыдущей гистерэктомии. Традиционная хирургическая коррекция пролапса простаты с использованием нативной соединительной ткани обычно используется, но риск рецидива пролапса простаты высок при наличии апикального пролапса (около 60%) (1). Таким образом, разработка различных типов сеток с использованием различных подходов для поддержки верхушки влагалища (матка или вагинальный верх) быстро растет. Хирургическое вмешательство может быть выполнено с использованием трансвагинальной сетки (ТВМ) или роботизированной сакроклпопексии (3). Все больше данных свидетельствуют об эффективности обоих методов и улучшении HR-QoL после операции (4, 5, 6, 7, 8, 9). Однако PFD, включая недержание мочи, нарушения опорожнения мочевого пузыря и рецидив пролапса, могут быть послеоперационными состояниями (1, 2).

Во всем мире растет потребность в совершенствовании методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ). Это может улучшить клинические знания, которые в дальнейшем будут использоваться для лечения заболеваний тазового дна (PFD). УЗИ является дешевым и безопасным методом по сравнению с магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографией (КТ) (10). Таким образом, использование УЗИ для проведения клинического обследования вместо МРТ и КТ может снизить затраты на здравоохранение. Действительно, УЗИ может обеспечить визуализацию в некоторых поперечных сечениях, давая такие же результаты визуализации, как и МРТ (10).

В некоторых исследованиях изучалось использование эндовагинальных, трансперинеальных/интроитальных и транслабиальных методов УЗИ для обнаружения имплантатов с большим акцентом на TVT-хирургию (свободная от натяжения вагинальная лента) при недержании мочи (UI) и в некоторых случаях определение степени пролапса сетки (11). Однако сообщается, что чувствительность изображения составляет 92% в покое и 72% при физикальном обследовании при использовании эндовагинального УЗИ (11). Кроме того, изображение зависит от опыта США, поскольку не было достигнуто никакой стандартизации. Кроме того, наличие рубцовой ткани после предшествующей операции по поводу ПОП или недержания мочи в области тазового дна было описано как фактор, препятствующий прогнозированию (10).

Таким образом, разработка стандартизированного ультразвукового прогноза имплантатов для выяснения анатомической и функциональной информации в области тазового дна при имплантации сетки POP может быть полезной при лечении PFD. Это исследование чувствительности и воспроизводимости этой модели УЗИ.

Целью настоящего исследования является изучение достоверности ультразвукового обнаружения пролапса сетчатых имплантатов при использовании стандартизированного метода УЗИ.

Методология настоящего исследования Ультразвуковое исследование промежности, интроитальной области и влагалища проводится с использованием стандартного протокола двумя разными исследователями в США четырех групп пациентов, ранее перенесших операцию по поводу пролапса. Каждый экзаменатор должен входить из комнаты для предварительного экзамена, выполнять все запрошенные исследования одновременно и выходить из комнаты для экзамена, чтобы за ним следовал следующий экзаменатор, не встречаясь друг с другом. Таким образом, специалисты УЗИ должны быть слепы друг к другу и к предыдущей операции по поводу пролапса. Назначается контролер, который представляет каждого экзаменатора из предэкзаменационной комнаты, фиксирует время каждого экзамена и собирает результаты экзаменов. Статистик также должен быть ослеплен относительно группы исследования.

11. Ссылки

1. Барбер, доктор медицины, Махер К. Апикальный пролапс. Международный Urogynecol J. 2013; 24(11):1815-33.
2. Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж.О., Коллинг Дж.К., Кларк А.Л. Эпидемиология хирургического лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи. Акушерство Гинекол. 1997 г., апрель 89(4):501-6.
3. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Cochrane Database Syst Rev. 30 апреля 2013 г.; (4): CD004014.
4. Оливер Дж.Л., Ким Дж.Х. Роботизированная сакрокольпопексия — это метод выбора при прогрессирующем пролапсе апикального отдела тазовых органов? Curr Urol Rep. 2017 Sep;18(9):66-74.
5. Рахкола-Сойсало П., Миккола Т.С., Альтман Д., Фальконер К.; для Nordic TVM Group. Исправление пролапса тазовых органов с использованием системы поддержки влагалища Uphold: 5-летнее наблюдение. Женский Pelvic Med Reconstr Surg. 2017 11 декабря. Предстоящий 2018 год.
6. Гутман Р.Е., Рардин Ч.Р., Сокол Э.Р., Мэтьюз С., Парк А.Дж., Иглесия Ц.Б., ул. Вагинальная и лапароскопическая сетчатая гистеропексия при маточно-влагалищном пролапсе: параллельное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2017. Январь; 216(1):38.e1-38.e11.
7. Луа Л.Л., Висенте Э.Д., Патхак П., Либберт Д., Дандолу В. Сравнительный анализ общей стоимости и уровня использования медицинских услуг среди процедур апикального пролапса. Int Urogynecol J. 2017 Oct;28(10):1481-8.
8. Рахкола-Сойсало П., Альтман Д., Фальконер К., Моркос Э., Рудницки М., Миккола Т.С. Качество жизни после операции Uphold™ Vaginal Support System по поводу пролапса апикального отдела тазовых органов — проспективное многоцентровое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 янв; 208:86-90. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.11.011. Epub 2016 14 ноября.
9. Альтман Д., Гил К., Фальконер С., Моркос Э. Общий инструмент оценки качества жизни, связанный со здоровьем, для оценки операции по поводу пролапса тазовых органов: корреляция с показателями исхода для конкретного состояния. Int Urogynecol J. 6 марта 2018 г. doi: 10.1007/s00192-018-3587-5.
10. Khatri G, Carmel ME, Bailey AA, Foreman MR, Brewington CC, Zimmern PE, Pedrosa I. Послеоперационная визуализация после хирургического восстановления дисфункции тазового дна. Рентгенография. 2016 июль-август;36(4):1233-56.
11. Манонай Дж., Ростаминия Г., Денсон Л., Шобейри С.А. Клиническое и ультразвуковое исследование пациентов с осложнениями трансвагинальной сетки. Неуророл Уродин. 2016 март; 35(3):407-11. doi: 10.1002/nau.22725. Epub 2015 25 января.