Wiarygodność wykrywania ultrasonograficznego siatki wypadania żeńskich narządów płciowych (KIDS)

Wypadanie narządów miednicy mniejszej (POP) jest częstym schorzeniem u kobiet w wieku poporodowym i poprodukcyjnym (1). Ryzyko poddania się pojedynczej operacji z powodu wypadania lub nietrzymania moczu w ciągu całego życia do 80. roku życia wynosi 11% (2). POP dzieli się głównie na trzy przedziały: przedni, środkowy (wierzchołkowy) lub tylny (1). Ubytki wierzchołkowe to opadanie macicy lub wypadanie sklepienia pochwy po wcześniejszej histerektomii. Tradycyjne chirurgiczne naprawy POP przy użyciu rodzimych tkanek łącznych są powszechnie stosowane, ale ryzyko nawrotu POP jest wysokie w przypadku obecności wypadania wierzchołka (około 60%) (1). W związku z tym rozwój różnych typów siatek wykorzystujących różne podejścia do podtrzymywania wierzchołka pochwy (macicy lub szczytu pochwy) bardzo się rozwija. Operację można wykonać za pomocą siatki przezpochwowej (TVM) lub sacroclpopexy wspomaganej robotem (3). Coraz więcej dowodów wskazuje na skuteczność obu metod i poprawę HR-QoL po operacji (4, 5, 6, 7, 8, 9). Jednak PFD, w tym nietrzymanie moczu, zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego i nawroty wypadania, mogą być stanami pooperacyjnymi (1, 2).

Rosnące potrzeby na świecie to doskonalenie metod diagnostycznych, takich jak ultrasonografia (USG). Może to poprawić wiedzę kliniczną, która będzie dalej wykorzystywana w leczeniu zaburzeń dna miednicy (PFD). USG jest metodą tanią i bezpieczną w porównaniu z rezonansem magnetycznym (MR) czy tomografią komputerową (CT) (10). Tak więc, jeśli USG zostanie użyte do wykonania badania klinicznego zamiast rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej, koszty opieki zdrowotnej mogą zostać obniżone. Rzeczywiście, US może zapewnić obrazowanie w niektórych przekrojach, dając takie same wyniki obrazowania jak MR (10).

W niektórych badaniach oceniano zastosowanie technik USG wewnątrzpochwowych, przezkroczowych/doustnych i przezwargowych w wykrywaniu implantów, z większym naciskiem na chirurgię TVT (beznapięciową taśmę dopochwową) w przypadku nietrzymania moczu (UI) i w niektórych wykrywanie rozległości wypadnięcia siatki (11). Jednak czułość obrazu została zgłoszona do 92% w spoczynku i 72% w badaniu przedmiotowym przy użyciu USG wewnątrzpochwowego (11). Ponadto przedstawienie zależy od wiedzy specjalistycznej Stanów Zjednoczonych, ponieważ nie osiągnięto standaryzacji. Ponadto obecność tkanki bliznowatej po wcześniejszej operacji POP lub UI w okolicy dna miednicy została opisana jako czynnik przerywający prognozę (10).

W związku z tym opracowanie znormalizowanej prognozy USG implantów w celu wyjaśnienia anatomicznych i funkcjonalnych informacji dotyczących dna miednicy po wszczepieniu siatki POP może być przydatne w leczeniu PFD. Ma to na celu zbadanie czułości i powtarzalności tego amerykańskiego modelu badania.

Celem niniejszego badania jest zbadanie wiarygodności wykrywania przez USG implantów siatkowych wypadnięcia, gdy wykonuje się standaryzowaną metodę badania USG.

Metodologia niniejszego badania Badanie ultrasonograficzne krocza/do jamy brzusznej i pochwy jest wykonywane według standardowego protokołu przez dwóch różnych badaczy USG czterech grup pacjentek poddanych wcześniej operacji wypadania. Każdy egzaminator ma wejść z sali egzaminów wstępnych, wykonać wszystkie zlecone badania w jednym czasie i opuścić salę egzaminacyjną, aby następni egzaminatorzy nie spotykali się ze sobą. W związku z tym osoby wykonujące badanie ultrasonograficzne muszą być ślepe na siebie i na wcześniejszą operację wypadnięcia. Wyznacza się kontrolera, który wprowadza każdego egzaminatora z sali przygotowawczej, rejestruje czas każdego egzaminu i zbiera wyniki egzaminów. Statystyk ma być również zaślepiony na grupę badaną.

11. Referencje

1. Barber MD, Maher C. Wypadnięcie wierzchołka. Int Urogynecol J. 2013; 24(11):1815-33.
2. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Epidemiologia leczonych chirurgicznie wypadania narządów miednicy mniejszej i nietrzymania moczu. Obstet Gynecol. 1997 kwiecień;89(4):501-6.
3. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Leczenie chirurgiczne wypadania narządów miednicy mniejszej u kobiet. Cochrane Database Syst Rev. 30 kwietnia 2013;(4):CD004014.
4. Oliver JL, Kim JH. Robotyczna sakrokolpopeksja — czy jest to leczenie z wyboru w przypadku zaawansowanego wypadania wierzchołkowego narządu miednicy? Reprezentant Curr Urol 2017 wrz;18(9):66-74.
5. Rahkola-Soisalo P, Mikkola TS, Altman D, Falconer C; dla Nordic TVM Group. Naprawa wypadania narządów miednicy przy użyciu systemu wsparcia pochwy Uphold: 5-letnia obserwacja. Chirurgia rekonstrukcji miednicy u kobiet. 11 grudnia 2017 r. Nadchodzący rok 2018.
6. Gutman RE, Rardin CR, Sokol ER, Matthews C, Park AJ, Iglesia CB, st al. Hysteropeksja pochwy i laparoskopowej siatki w przypadku wypadania macicy i pochwy: równoległe badanie kohortowe. Am J Obstet Gynecol. 2017. Styczeń;216(1):38.e1-38.e11.
7. Lua LL, Vicente ED, Pathak P, Lybbert D, Dandolu V. Analiza porównawcza całkowitych kosztów i wskaźnika wykorzystania opieki zdrowotnej wśród procedur wypadania wierzchołka. Int Urogynecol J. 2017 Paź;28(10):1481-8.
8. Rahkola-Soisalo P, Altman D, Falconer C, Morcos E, Rudnicki M, Mikkola TS. Jakość życia po operacji Uphold™ Vaginal Support System w przypadku wypadania wierzchołkowego narządu miednicy – ​​prospektywne badanie wieloośrodkowe. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 styczeń;208:86-90. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.11.011. Epub 2016 14 listopada.
9. Altman D, Geale K, Falconer C, Morcos E. Ogólny instrument jakości życia związany ze zdrowiem do oceny operacji wypadania narządów miednicy: korelacja z miarami wyników specyficznymi dla stanu. Int Urogynecol J. 2018 6 marca. doi: 10.1007/s00192-018-3587-5.
10. Khatri G, Carmel ME, Bailey AA, Foreman MR, Brewington CC, Zimmern PE, Pedrosa I. Obrazowanie pooperacyjne po chirurgicznej naprawie dysfunkcji dna miednicy. radiografia. 2016 lipiec-sierpień;36(4):1233-56.
11. Manonai J, Rostaminia G, Denson L, Shobeiri SA. Kliniczne i ultrasonograficzne badanie pacjentek z powikłaniami związanymi z siatką przezpochwową. Neurourol Urodyn. 2016 marzec;35(3):407-11. doi: 10.1002/nau.22725. Epub 2015 25 stycznia.