Geloofwaardigheid van ultrasone detectie van vrouwelijke genitale verzakking Mesh (KIDS)

Bekkenorgaanverzakking (POP) is een veelvoorkomende aandoening bij vrouwen na de bevalling en bij vrouwen in de postreproductieve leeftijd (1). Het levenslange risico van het ondergaan van een enkele operatie voor verzakking of incontinentie op de leeftijd van 80 jaar is 11% (2). POP wordt hoofdzakelijk ingedeeld in drie compartimenten: voorste, middelste (apicale) of achterste (1). Apicale defecten omvatten descensus uteri of verzakking van het vaginale gewelf na eerdere hysterectomie. Traditionele chirurgische reparaties van POP met behulp van natuurlijk bindweefsel worden vaak gebruikt, maar het risico op terugkeer van POP is hoog als apicale prolaps aanwezig is (ca. 60%) (1). De ontwikkeling van verschillende mesh-types die verschillende benaderingen gebruiken om de vaginale top (uterus of vaginale top) te ondersteunen, neemt dus sterk toe. Chirurgie kan worden uitgevoerd door middel van transvaginale mesh (TVM) of door robots ondersteunde sacroclpopexie (3). Toenemend bewijs toont de effectiviteit van beide methoden en verbeterde HR-QoL na een operatie (4, 5, 6, 7, 8, 9). PFD, waaronder urine-incontinentie, stoornissen bij het legen van de urineblaas en recidief van verzakking, kunnen echter postoperatieve aandoeningen zijn (1, 2).

Wereldwijd groeit de behoefte aan het verbeteren van diagnostische methoden zoals echografie (VS). Dit kan de klinische kennis verbeteren die verder kan worden gebruikt voor de behandeling van bekkenbodemaandoeningen (PFD). US is een goedkope en veilige methode in vergelijking met magnetische resonantie (MR) of computertomografie (CT) (10). Dus als u US gebruikt om klinisch onderzoek uit te voeren in plaats van MR en CT, kunnen de kosten voor de gezondheidszorg worden verlaagd. Inderdaad, US kan beeldvorming bieden in sommige dwarsdoorsneden die dezelfde beeldvormingsresultaten opleveren als MR (10).

Sommige onderzoeken hebben het gebruik van endovaginale, transperineale/introïtale en translabiale US-technieken onderzocht bij de detectie van implantaten met meer nadruk op TVT-chirurgie (Tension-free vaginal tape) voor urine-incontinentie (UI) en sommige omvang detectie van verzakking mesh (11). De gevoeligheid van de afbeelding is echter gerapporteerd tot 92% in rust en 72% bij lichamelijk onderzoek bij gebruik van endovaginaal US-onderzoek (11). Ook is de afbeelding afhankelijk van de Amerikaanse expertise, aangezien er geen standaardisatie is bereikt. Bovendien is de aanwezigheid van littekenweefsel na eerdere POP- of UI-operaties in het bekkenbodemgebied beschreven als een onderbrekende factor voor voorspelling (10).

De ontwikkeling van een gestandaardiseerde Amerikaanse voorspelling van implantaten om anatomische en functionele informatie in de bekkenbodem op te helderen wanneer POP-mesh wordt geïmplanteerd, kan dus nuttig zijn bij de behandeling van PFD. Het is om de gevoeligheid en reproduceerbaarheid van dit Amerikaanse onderzoeksmodel te onderzoeken.

Het doel van de huidige studie is om de geloofwaardigheid te onderzoeken van de Amerikaanse detectie van prolapsgaasimplantaten wanneer een gestandaardiseerde methode van Amerikaans onderzoek wordt uitgevoerd.

Methodologie van de huidige studie Perineale/introïtale en vaginale echografie wordt uitgevoerd met behulp van een standaardprotocol door twee verschillende Amerikaanse onderzoekers van vier groepen patiënten die eerder een verzakkingsoperatie hebben ondergaan. Elke examinator komt binnen vanuit de voortentamen, doet alle gevraagde tentamens in één keer en vertrekt uit de tentamenzaal om gevolgd te worden door de volgende examinator zonder elkaar te ontmoeten. De echoscopisten moeten dus blind zijn voor elkaar en voor de eerdere verzakkingsoperatie. Er wordt een controleur aangesteld om elke examinator vanuit de voortentamenzaal binnen te leiden, het tijdstip van elk tentamen vast te leggen en de uitslagen van tentamens te verzamelen. De statisticus moet ook blind zijn voor de onderzoeksgroep.

11. Referenties

1. Barber MD, Maher C. Apicale verzakking. Int Urogynecol J. 2013; 24(11):1815-33.
2. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Epidemiologie van chirurgisch beheerde bekkenorgaanverzakking en urine-incontinentie. Obstet Gynecol. april 1997;89(4):501-6.
3. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Chirurgische behandeling van bekkenorgaanverzakking bij vrouwen. Cochrane Database Syst Rev. 30 april 2013;(4):CD004014.
4. Oliver JL, Kim JH. Robotic Sacrocolpopexie - Is het de voorkeursbehandeling voor geavanceerde apicale bekkenorgaanverzakking? Curr Urol Rep. 2017 Sep;18(9):66-74.
5. Rahkola-Soisalo P, Mikkola TS, Altman D, Falconer C; voor Nordic TVM Groep. Verzakking van bekkenorganen herstellen met behulp van het Uphold vaginale ondersteuningssysteem: follow-up na 5 jaar. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 11 december 2017. Aanstaande 2018.
6. Gutman RE, Rardin CR, Sokol ER, Matthews C, Park AJ, Iglesia CB, stal. Vaginale en laparoscopische mesh-hysteropexie voor uterovaginale verzakking: een parallelle cohortstudie. Ben J Obstet Gynecol. 2017. jan;216(1):38.e1-38.e11.
7. Lua LL, Vicente ED, Pathak P, Lybbert D, Dandolu V. Vergelijkende analyse van de totale kosten en het gebruikspercentage van de gezondheidszorg bij procedures voor apicale verzakking. Int Urogynecol J. 2017 okt;28(10):1481-8.
8. Rahkola-Soisalo P, Altman D, Falconer C, Morcos E, Rudnicki M, Mikkola TS. Kwaliteit van leven na chirurgie van het Uphold™-systeem voor vaginale ondersteuning voor verzakking van apicale bekkenorganen - Een prospectieve multicenter studie. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 jan;208:86-90. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.11.011. Epub 14 november 2016.
9. Altman D, Geale K, Falconer C, Morcos E. Een generiek gezondheidsgerelateerd levenskwaliteitsinstrument voor het beoordelen van bekkenorgaanverzakkingschirurgie: correlatie met aandoeningspecifieke uitkomstmaten. Int Urogynecol J. 6 maart 2018. doi: 10.1007/s00192-018-3587-5.
10. Khatri G, Carmel ME, Bailey AA, Foreman MR, Brewington CC, Zimmern PE, Pedrosa I. Postoperatieve beeldvorming na chirurgische reparatie voor bekkenbodemdisfunctie. Radiografie. 2016 juli-aug;36(4):1233-56.
11. Manonai J, Rostaminia G, Denson L, Shobeiri SA. Klinische en echografische studie van patiënten met transvaginale mesh-complicaties. Neurourol Urodyn. 2016 mrt;35(3):407-11. doi: 10.1002/nau.22725. Epub 2015 25 januari.