집중 치료 의사 결정, 생존 및 잘 죽기

많은 국가에서 인구 고령화로 인해 의료 서비스를 이용하는 노인 및 동반질환 환자가 점점 늘어나고 있으며, 집중 치료도 예외는 아닙니다. 이로 인해 중환자 치료를 받더라도 생존 가능성이 낮은 환자에 대한 집중 치료에 대한 수요가 증가하고 있습니다.

기계적 환기를 받는 진정된 집중 치료 환자는 의식이 없는 것처럼 보일 수 있지만, 생존자를 대상으로 한 후속 연구에 따르면 많은 환자가 자신의 경험에 대한 기억을 가지고 있으며, 이는 무섭고 혼란스럽고 불안정하고 취약하며 두려움. 연구에 따르면 통증, 불안한 꿈, 절차, 갈증, 소음, 의사소통 장애, 삼키기 어려움, 침습성 튜브에 대한 인식, 공황/공포, 무력감, 통제력 부족, 긴장감 및 환자가 죽어가고 있다고 생각하는 증상이 보고되었습니다. 한 연구에서는 환자의 67%가 집중 치료를 받는 동안 스트레스를 받았던 경험을 기억했으며, 이러한 경험 중 66~92%는 중간 정도에서 극도로 고통스러운 것으로 평가되었습니다. 모든 중환자(생존자와 비생존자)는 비슷한 치료 경험을 가지고 있다고 가정해야 합니다. 그러므로 생존자들이 묘사하는 부정적인 경험은 그러한 치료를 받던 중 사망한 환자들도 공유하고 있다고 가정해야 합니다. 결과적으로, 집중 치료를 받는 동안 사망하는 것은 상당히 고통스러운 경험이 될 가능성이 높습니다.

중환자실 치료는 치료로 인해 환자가 부정적인 임종 경험에 노출될 가능성이 높은 경우 생존 가능성이 낮은 환자에게 유익하지 않을 수 있습니다. 집중 치료가 윤리적으로 정당화되기 위해서는 환자에게 치료에 내재된 부담과 부정적인 임종 경험의 위험을 정당화할 수 있는 합리적인 생존 기회를 제공해야 합니다. 따라서 집중 치료 제공에 있어서 핵심 질문은 이 치료가 윤리적으로 정당화될 수 있는 생존 가능성이 어느 정도인가 하는 것입니다. 이 질문에 대한 적절한 답을 얻으려면 생존과 같은 치료의 양적 이점과 고통, 부정적인 임종 경험에 노출될 위험을 포함한 질적 해로움을 모두 고려해야 합니다.

집중 치료를 받는 동안 사망하는 것은 부정적인 임종 경험이 될 가능성이 있지만, 중병에서 살아남지 못한 환자에게 임종 경험에 대해 질문하거나 집중 치료를 제공하기로 한 결정에 소급적으로 동의하는지 여부를 묻는 것은 불가능합니다. . 그러나 모든 중환자(생존자 및 비생존자)는 중환자 치료를 받는 경험이 있습니다. 모든 ICU 환자는 ICU 생존자로 경험을 대표할 수 있는 인구 집단으로 간주될 수 있습니다. 따라서 생존자들이 기술한 경험은 그러한 치료를 받는 동안 사망한 환자의 경험을 엿볼 수 있는 창을 제공할 수 있습니다.

따라서 집중 치료와 관련하여 대부분의 사람들이 기꺼이 받아들일 수 있는 피해 대비 이익 비율을 확립하기 위한 연구는 집중 치료 제공에 관한 윤리적 의사 결정을 안내하는 데 매우 중요합니다. 특히 중요한 것은 노인 및 동반질환 환자의 부정적인 집중 치료 경험에 대한 평가입니다. 왜냐하면 이들 환자는 심각한 질병에서 생존할 확률이 가장 낮은 환자일 가능성이 높기 때문입니다. 이 정보는 집중 치료 의사 결정을 안내하고 환자에게 집중 치료의 해로움을 더 잘 알리는 데 사용될 수 있습니다. 그러한 연구는 어떤 생존 가능성이 집중 치료와 관련된 고통을 환자에게 수용할 수 있는지에 대한 지침을 제공할 수 있으며 중병에서 생존할 가능성이 매우 낮은 환자에게 집중 치료가 일상적으로 제공되지 않도록 보장할 수 있습니다. 비용보다 크지 않습니다.