Принятие решений об интенсивной терапии, выживание и здоровая смерть

Старение населения во многих странах привело к тому, что к медицинским услугам обращается все больше пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями, и интенсивная терапия не является исключением. Это создает растущий спрос на интенсивную терапию для пациентов с низкими шансами выжить в критическом состоянии, даже при интенсивной терапии.

Пациент интенсивной терапии под седацией, получающий искусственную вентиляцию легких, может выглядеть находящимся без сознания, но последующие исследования с участием выживших показывают, что у многих пациентов есть воспоминания о своих переживаниях, которые описываются как пугающие и хаотичные, ведущие к чувствам нестабильности, уязвимости и страх. Исследования сообщают о воспоминаниях о боли, тревожных снах, процедурах, жажде, шуме, трудностях с общением, трудностях с глотанием, осознании инвазивных трубок, панике/страхе, беспомощности, отсутствии контроля, ощущении напряжения и о том, что пациенты думают, что умирают. В одном исследовании 67% пациентов вспоминали стрессовые переживания во время прохождения интенсивной терапии, и 66–92% этих переживаний были оценены как умеренно или крайне тревожные. Следует предположить, что все пациенты интенсивной терапии (выжившие и невыжившие) имеют одинаковый опыт лечения. Следовательно, следует предположить, что негативный опыт, описанный выжившими, разделяется и пациентами, которые умирают во время прохождения такого лечения. Следовательно, смерть во время прохождения интенсивной терапии, вероятно, будет очень тяжелым опытом.

Лечение в интенсивной терапии может оказаться бесполезным для пациентов с низкими шансами на выживание в критическом состоянии, если лечение имеет высокую вероятность подвергнуть их негативному опыту смерти. Чтобы лечение интенсивной терапии было этически оправданным, оно должно предлагать пациентам разумные шансы на выживание, чтобы оправдать бремя, связанное с лечением, и риски негативного опыта смерти. Таким образом, ключевой вопрос при оказании интенсивной терапии заключается в том, при каких шансах на выживание такое лечение является этически оправданным? Адекватный ответ на этот вопрос потребует рассмотрения как количественных преимуществ лечения, таких как выживаемость, так и качественного вреда, включая страдания и риск воздействия негативного опыта умирания.

Несмотря на то, что смерть во время прохождения интенсивной терапии, скорее всего, будет негативным опытом умирания, невозможно спросить пациентов, которые не пережили критическое заболевание, об их опыте умирания или о том, согласны ли они ретроспективно с решением предоставить им интенсивное лечение. . Однако все пациенты интенсивной терапии (выжившие и невыжившие) имеют опыт прохождения интенсивной терапии. Всех пациентов ОИТ можно считать популяцией, опыт которой может быть представлен людьми, пережившими ОИТ. Таким образом, опыт, описанный выжившими, может пролить свет на опыт пациентов, которые умерли во время такого лечения.

Поэтому исследования по установлению соотношения вреда и пользы, которое большинство людей готовы принять в отношении интенсивной терапии, имеют большое значение для принятия этических решений в отношении предоставления интенсивной терапии. Особое значение будет иметь оценка негативного опыта интенсивной терапии пожилыми пациентами и пациентами с сопутствующими заболеваниями, поскольку у этих пациентов, скорее всего, наименьшие шансы выжить при критическом заболевании. Эта информация может быть использована для принятия решений по интенсивной терапии и для лучшего информирования пациентов о вреде интенсивной терапии. Такие исследования могут дать представление о том, какой шанс на выживание делает страдания, связанные с интенсивным лечением, приемлемыми для пациентов, и гарантировать, что интенсивная терапия не будет регулярно предлагаться пациентам с очень низкими шансами на выживание в критическом состоянии, для которых польза незначительна. не превышать стоимость.