Tehohoidon päätöksenteko, selviytyminen ja hyvinvointi

Monien maiden väestön ikääntyminen on johtanut siihen, että yhä useammat iäkkäät ja yhä useammin sairastuvia potilaita ovat saaneet terveydenhuoltopalveluja, eikä tehohoito ole poikkeus. Tämä luo kasvavaa kysyntää tehohoidolle potilaille, joilla on alhainen mahdollisuus selviytyä vakavasta sairaudestaan ​​tehohoidollakin.

Mekaanista ventilaatiota saava rauhoittava tehohoitopotilas saattaa näyttää tajuttomalta, mutta selviytyneiden kanssa tehdyt seurantatutkimukset osoittavat, että monilla potilailla on muistoja kokemuksistaan, joita on kuvattu pelottaviksi ja kaoottisiksi ja jotka johtavat epävakauden, haavoittuvuuden ja pelko. Tutkimukset ovat raportoineet kivuista, häiritsevistä unista, toimenpiteistä, janosta, melusta, kommunikointivaikeuksista, nielemisvaikeuksista, tietoisuudesta invasiivisista putkista, paniikkista/pelosta, avuttomuudesta, hallinnan puutteesta, jännittyneisyydestä ja potilaista, jotka luulevat olevansa kuolemassa. Yhdessä tutkimuksessa 67 % potilaista muisteli stressaavia kokemuksia tehohoidon aikana, ja 66-92 % näistä kokemuksista arvioitiin kohtalaisen tai erittäin ahdistaviksi. On oletettava, että kaikilla tehohoitopotilailla (eloonjääneillä ja ei-eloon jääneillä) on samanlaisia ​​kokemuksia hoidostaan. Siksi on oletettava, että eloonjääneiden kuvailemat kielteiset kokemukset jakavat potilaiden, jotka kuolevat saaessaan tällaista hoitoa. Näin ollen kuoleminen tehohoidon aikana on todennäköisesti erittäin ahdistava kokemus.

Tehohoitohoidosta ei välttämättä ole hyötyä potilaille, joilla on alhainen mahdollisuus selviytyä vakavasta sairaudesta, jos hoidolla on suuri mahdollisuus altistaa heidät negatiiviselle kuolemankokemukselle. Jotta tehohoito olisi eettisesti perusteltua, sen tulee tarjota potilaille kohtuullinen mahdollisuus selviytyä, jotta voidaan perustella hoitoon liittyvät rasitteet ja negatiivisen kuoleman kokemuksen riskit. Siksi tehohoidon tarjoamisen keskeinen kysymys on, millä eloonjäämismahdollisuuksilla tämä hoito on eettisesti perusteltua? Asianmukainen vastaus tähän kysymykseen edellyttää sekä hoidon kvantitatiivisten hyötyjen, kuten selviytymisen, että laadullisten haittojen, kuten kärsimyksen ja negatiivisen kuoleman kokemuksen altistumisen riskin, huomioon ottamista.

Vaikka tehohoitohoidon aikana kuoleminen on todennäköisesti negatiivinen kuolemiskokemus, ei ole mahdollista kysyä potilailta, jotka eivät selvinneet vakavasta sairaudestaan ​​kuolemankokemuksestaan ​​tai suostuvatko he takautuvasti päätökseen antaa heille tehohoitoa. . Kaikilla tehohoitopotilailla (eloonjääneillä ja ei-eloon jääneillä) on kuitenkin kokemuksia siitä, millaista tehohoitoon saaminen on. Kaikki tehohoitopotilaat voidaan pitää populaationa, jonka kokemuksia voivat edustaa tehohoidosta selvinneet. Siksi selviytyneiden kuvailemat kokemukset voivat tarjota ikkunan sellaisten potilaiden kokemuksiin, jotka kuolevat saaessaan tällaista hoitoa.

Tutkimus sen haittojen ja hyötysuhteen selvittämiseksi, jonka useimmat ihmiset olisivat valmiita hyväksymään tehohoidossa, on siksi erittäin tärkeä ohjaamaan tehohoidon tarjontaa koskevaa eettistä päätöksentekoa. Erityisen tärkeitä ovat iäkkäiden ja samanaikaisten potilaiden arviot negatiivisista tehohoitokokemuksistaan, koska näillä potilailla on todennäköisesti pienin mahdollisuus selviytyä vakavasta sairaudesta. Näitä tietoja voitaisiin käyttää ohjaamaan tehohoidon päätöksentekoa ja tiedottamaan potilaille paremmin tehohoidon haitoista. Tällaiset tutkimukset voisivat antaa ohjeita siitä, millaiset selviytymismahdollisuudet tekevät tehohoitoon liittyvästä kärsimyksestä potilaiden hyväksyttäviksi, ja varmistaa, että tehohoitoa ei tarjota rutiininomaisesti potilaille, joilla on erittäin alhainen mahdollisuus selviytyä vakavasta sairaudestaan ​​ja joille hyöty on eivät ylitä kustannuksia.