Beslutningstagning på intensiv pleje, overlevelse og døende godt

Den aldrende befolkning i mange lande har ført til, at flere ældre og stadig mere komorbide patienter får adgang til sundhedsydelser, og intensiv pleje er ingen undtagelse. Dette skaber en stigende efterspørgsel efter intensiv behandling til patienter med en lav chance for at overleve deres kritiske sygdom, selv med intensiv behandling.

En sederet intensivpatient, der modtager mekanisk ventilation, kan se ud som bevidstløs, men opfølgende undersøgelser med overlevende viser, at mange patienter har minder om deres oplevelser, som er blevet beskrevet som skræmmende og kaotiske, hvilket fører til følelser af ustabilitet, sårbarhed og frygt. Undersøgelser har rapporteret genkaldelse af smerte, forstyrrende drømme, procedurer, tørst, støj, besvær med at kommunikere, synkebesvær, bevidsthed om invasive rør, panik/frygt, hjælpeløshed, mangel på kontrol, anspændthed og patienter, der tror, ​​de var ved at dø. I en undersøgelse havde 67 % af patienterne erindringer om stressende oplevelser, mens de modtog intensivbehandling, og 66-92 % af disse oplevelser blev vurderet som moderat til ekstremt belastende. Det må antages, at alle intensivpatienter (overlevende og ikke-overlevende) har lignende erfaringer med deres behandling. Derfor må de negative oplevelser beskrevet af overlevende antages at blive delt af patienter, der dør, mens de modtager en sådan behandling. Derfor vil det sandsynligvis være en markant foruroligende oplevelse at dø, mens du modtager intensivbehandling.

Intensiv behandling er muligvis ikke gavnlig for patienter med en lav chance for at overleve kritisk sygdom, hvis behandlingen har stor chance for at udsætte dem for en negativ døende oplevelse. For at intensivbehandling skal være etisk forsvarlig, bør den give patienterne en rimelig chance for at overleve for at retfærdiggøre de byrder, der er forbundet med behandlingen, og risikoen for en negativ dødsoplevelse. Derfor er et centralt spørgsmål i ydelsen af ​​intensiv behandling, hvilken chance for overlevelse er denne behandling etisk forsvarlig? Et tilstrækkeligt svar på dette spørgsmål vil kræve overvejelse af både de kvantitative fordele ved behandlingen, såsom overlevelse, og de kvalitative skader, herunder lidelse og risikoen for at blive udsat for en negativ døende oplevelse.

Selvom det sandsynligvis er en negativ dødsoplevelse at dø under intensivbehandling, er det ikke muligt at spørge patienter, der ikke overlevede deres kritiske sygdom, om deres døende oplevelse, eller om de retrospektivt er enige i beslutningen om at give dem intensivbehandling. . Alle intensivpatienter (efterladte og ikke-overlevere) har dog erfaringer med, hvordan det er at modtage intensivbehandling. Alle ICU-patienter kan betragtes som en befolkning, hvis erfaringer kan repræsenteres af de overlevende fra ICU. Derfor kan oplevelserne beskrevet af overlevende give et vindue til oplevelsen af ​​patienter, der dør, mens de modtager en sådan behandling.

Forskning for at fastslå skade-til-benefit-forholdet, som de fleste mennesker ville være villige til at acceptere i forbindelse med intensivbehandling, er derfor af stor betydning for at vejlede etisk beslutningstagning vedrørende levering af intensivbehandling. Af særlig betydning vil ældre og co-morbide patienters vurderinger af deres negative intensive plejeoplevelser være, da disse patienter sandsynligvis vil være dem med den laveste chance for at overleve en kritisk sygdom. Disse oplysninger kan bruges til at vejlede beslutningstagningen inden for intensiv behandling og til bedre at informere patienter om skaderne ved intensivbehandling. En sådan forskning kunne give vejledning om, hvilken chance for overlevelse, der gør den lidelse, der er involveret i intensivbehandling, acceptabel for patienter og sikre, at intensivbehandling ikke rutinemæssigt tilbydes patienter med en meget lav chance for at overleve deres kritiske sygdom, for hvem fordelen gør det. ikke opvejer omkostningerne.