Rozhodování o intenzivní péči, přežití a dobré umírání

Stárnutí populace v mnoha zemích vedlo k tomu, že ke zdravotní péči má přístup stále více starších pacientů a pacientů s čím dál tím více komorbidních onemocnění a intenzivní péče není výjimkou. To vytváří rostoucí poptávku po intenzivní péči pro pacienty s nízkou šancí na přežití kritického onemocnění, a to i při léčbě intenzivní péče.

Sedativní pacient intenzivní péče, který dostává mechanickou ventilaci, může vypadat jako v bezvědomí, ale následné studie s přeživšími ukazují, že mnoho pacientů má vzpomínky na své zážitky, které byly popsány jako děsivé a chaotické, což vede k pocitům nestability, zranitelnosti a strach. Studie uvádějí, že si vybavují bolest, znepokojivé sny, procedury, žízeň, hluk, potíže s komunikací, potíže s polykáním, uvědomění si invazivních hadiček, paniku/strach, bezmoc, nedostatek kontroly, pocit napětí a pacienty, kteří si myslí, že umírají. V jedné studii si 67 % pacientů vzpomínalo na stresující zážitky během intenzivní péče a 66–92 % těchto zážitků bylo hodnoceno jako středně až extrémně stresující. Je třeba předpokládat, že všichni pacienti intenzivní péče (přeživší i nepřeživší) mají s léčbou podobné zkušenosti. Proto je třeba předpokládat, že negativní zkušenosti popsané přeživšími sdílejí i pacienti, kteří zemřou během takové léčby. V důsledku toho bude smrt během intenzivní péče pravděpodobně značně znepokojující zkušeností.

Léčba intenzivní péče nemusí být přínosná pro pacienty s nízkou šancí na přežití kritického onemocnění, pokud má léčba vysokou šanci, že je vystaví negativní zkušenosti s umíráním. Aby byla léčba intenzivní péče eticky ospravedlnitelná, měla by pacientům nabídnout přiměřenou šanci na přežití, aby se ospravedlnila zátěž spojená s léčbou a rizika negativní zkušenosti s umíráním. Klíčovou otázkou při poskytování intenzivní péče tedy je, jakou šanci na přežití je tato léčba eticky ospravedlnitelná? Adekvátní odpověď na tuto otázku bude vyžadovat zvážení jak kvantitativních přínosů léčby, jako je přežití, tak kvalitativních škod, včetně utrpení a rizika vystavení negativní zkušenosti s umíráním.

Přestože umírání během intenzivní léčby je pravděpodobně negativní zkušenost s umíráním, není možné se pacientů, kteří nepřežili své kritické onemocnění, ptát na jejich zkušenost s umíráním nebo zda zpětně souhlasí s rozhodnutím poskytnout jim intenzivní péči. . Všichni pacienti intenzivní péče (přeživší i nepřeživší) však mají zkušenosti s tím, jaké to je dostávat intenzivní péči. Všechny pacienty na JIP lze považovat za populaci, jejíž zkušenosti mohou představovat osoby, které přežily JIP. Proto zkušenosti popsané přeživšími mohou poskytnout okno do zkušeností pacientů, kteří zemřou během takové léčby.

Výzkum zaměřený na stanovení poměru škod a přínosů, který by většina lidí byla ochotna akceptovat s ohledem na léčbu intenzivní péče, je proto velmi důležitý pro etické rozhodování ohledně poskytování léčby intenzivní péče. Zvláštní význam bude mít hodnocení starších pacientů a pacientů s komorbidními chorobami ohledně jejich negativních zkušeností s intenzivní péčí, protože tito pacienti budou pravděpodobně těmi, kteří mají nejnižší šanci na přežití kritického onemocnění. Tyto informace by mohly být použity jako vodítko pro rozhodování v oblasti intenzivní péče a pro lepší informování pacientů o škodlivosti léčby intenzivní péče. Takový výzkum by mohl poskytnout vodítko ohledně toho, jaká šance na přežití činí utrpení spojené s léčbou intenzivní péče pro pacienty přijatelným, a zajistit, aby léčba intenzivní péče nebyla běžně nabízena pacientům s velmi nízkou šancí na přežití svého kritického onemocnění, pro které je přínosem nepřeváží náklady.