重症监护决策、生存和死亡

许多国家的人口老龄化导致越来越多的老年人和越来越多的共病患者获得医疗服务，重症监护也不例外。 这使得即使接受重症监护治疗，危重病存活率也很低的患者对重症监护治疗的需求不断增加。

接受机械通气的镇静重症监护患者可能看起来失去知觉，但对幸存者的后续研究表明，许多患者对自己的经历有记忆，这些经历被描述为可怕和混乱，导致不稳定、脆弱和不安的感觉。害怕。 研究报告称，患者会回忆起疼痛、令人不安的梦、手术、口渴、噪音、沟通困难、吞咽困难、对侵入性管的认识、恐慌/恐惧、无助、缺乏控制、感到紧张以及患者认为自己快要死了。 在一项研究中，67% 的患者回忆起接受重症监护治疗时的压力经历，其中 66-92% 的经历被评为中度至极度痛苦。 必须假设所有重症监护患者（幸存者和非幸存者）都有相似的治疗经历。 因此，必须假定幸存者所描述的负面经历是在接受此类治疗时死亡的患者所共有的。 因此，在接受重症监护治疗时死亡可能是一次非常痛苦的经历。

如果重症监护治疗很有可能让患者经历消极的临终经历，那么重症监护治疗可能对危重病存活率较低的患者没有好处。 为了使重症监护治疗在伦理上合理，它应该为患者提供合理的生存机会，以证明治疗固有的负担以及负面死亡经历的风险是合理的。 因此，提供重症监护治疗的一个关键问题是这种治疗在伦理上合理的生存机会有多大？ 要充分回答这个问题，需要考虑治疗的定量益处（例如生存）和定性危害（包括痛苦和遭受负面死亡经历的风险）。

尽管在接受重症监护治疗期间死亡可能是一种消极的死亡经历，但不可能询问未从危重病中幸存的患者的死亡经历或他们是否回顾性地同意为他们提供重症监护治疗的决定。 然而，所有重症监护患者（幸存者和非幸存者）都有接受重症监护治疗的经历。 所有 ICU 患者都可以被视为一个群体，其经历可以由 ICU 幸存者来代表。 因此，幸存者描述的经历可以为了解在接受此类治疗时死亡的患者的经历提供一个窗口。

因此，研究确定大多数人愿意接受的重症监护治疗的危害与效益比对于指导有关提供重症监护治疗的道德决策非常重要。 特别重要的是老年和共病患者对其负面重症监护经历的评估，因为这些患者可能是危重病生存机会最低的患者。 这些信息可用于指导重症监护决策，并更好地告知患者重症监护治疗的危害。 此类研究可以提供指导，说明多大的生存机会使重症监护治疗所带来的痛苦能够为患者所接受，并确保重症监护治疗不会常规地提供给危重病生存机会极低的患者，而对他们来说，重症监护治疗的益处并不大。不超过成本。