Besluitvorming op de intensive care, overleven en goed sterven

De vergrijzing van de bevolking van veel landen heeft ertoe geleid dat steeds meer ouderen en steeds meer comorbide patiënten toegang hebben tot gezondheidszorg, en de intensive care vormt hierop geen uitzondering. Dit creëert een toenemende vraag naar intensive care-behandeling voor patiënten met een lage kans om hun kritieke ziekte te overleven, zelfs met intensive care-behandeling.

Een gesedeerde intensive care-patiënt die mechanische beademing krijgt, kan de indruk wekken bewusteloos te zijn, maar uit vervolgonderzoek met overlevenden blijkt dat veel patiënten herinneringen hebben aan hun ervaringen, die als beangstigend en chaotisch zijn beschreven en leiden tot gevoelens van instabiliteit, kwetsbaarheid en angst. angst. Studies hebben melding gemaakt van het herinneren van pijn, verontrustende dromen, procedures, dorst, lawaai, communicatieproblemen, slikproblemen, bewustzijn van invasieve buizen, paniek/angst, hulpeloosheid, gebrek aan controle, gespannen gevoel en patiënten die dachten dat ze doodgingen. In één onderzoek had 67% van de patiënten herinneringen aan stressvolle ervaringen terwijl ze op de intensive care werden behandeld en 66-92% van deze ervaringen werd beoordeeld als matig tot extreem belastend. Er moet van worden uitgegaan dat alle intensive care-patiënten (overlevenden en niet-overlevenden) vergelijkbare ervaringen met hun behandeling hebben. Daarom moet worden aangenomen dat de negatieve ervaringen die door overlevenden worden beschreven, worden gedeeld door patiënten die overlijden terwijl ze een dergelijke behandeling ondergaan. Als gevolg hiervan is het waarschijnlijk dat overlijden terwijl u op de intensive care wordt behandeld, een aanzienlijk pijnlijke ervaring is.

Intensive care-behandeling is mogelijk niet gunstig voor patiënten met een lage kans om een ​​kritieke ziekte te overleven als de behandeling een grote kans heeft om hen bloot te stellen aan een negatieve sterfervaring. Wil een behandeling op de intensive care ethisch verantwoord zijn, dan moet deze patiënten een redelijke overlevingskans bieden om de lasten die inherent zijn aan de behandeling en de risico's van een negatieve doodservaring te rechtvaardigen. Daarom is een belangrijke vraag bij het aanbieden van intensive care-behandelingen: welke overlevingskans is deze behandeling ethisch verantwoord? Voor een adequaat antwoord op deze vraag moet zowel rekening worden gehouden met de kwantitatieve voordelen van de behandeling, zoals overleving, als met de kwalitatieve schade, waaronder lijden en het risico van blootstelling aan een negatieve doodservaring.

Ook al is het waarschijnlijk dat overlijden terwijl ze op de intensive care worden behandeld een negatieve ervaring is bij het sterven, toch is het niet mogelijk om patiënten die hun kritieke ziekte niet hebben overleefd te vragen naar hun stervenservaring en of ze het achteraf eens zijn met de beslissing om hen een behandeling op de intensive care te geven. . Alle intensive care-patiënten (overlevenden en niet-overlevenden) hebben echter ervaringen met hoe het is om op de intensive care te worden behandeld. Alle IC-patiënten kunnen worden beschouwd als een populatie waarvan de ervaringen kunnen worden weergegeven door de overlevenden van de IC. Daarom kunnen de door overlevenden beschreven ervaringen een inkijkje bieden in de ervaringen van patiënten die overlijden terwijl ze een dergelijke behandeling ondergaan.

Onderzoek om de verhouding tussen de schade en de voordelen vast te stellen die de meeste mensen bereid zouden zijn te accepteren met betrekking tot behandeling op de intensive care, is daarom van groot belang als leidraad voor de ethische besluitvorming met betrekking tot het aanbieden van behandeling op de intensive care. Van bijzonder belang zullen de evaluaties van oudere en comorbide patiënten zijn van hun negatieve ervaringen op de intensive care, aangezien deze patiënten waarschijnlijk degenen zijn met de laagste kans om een ​​kritieke ziekte te overleven. Deze informatie zou kunnen worden gebruikt als leidraad voor de besluitvorming op de intensive care en om patiënten beter te informeren over de nadelen van een behandeling op de intensive care. Dergelijk onderzoek zou een leidraad kunnen bieden met betrekking tot de vraag welke overlevingskans het lijden dat gepaard gaat met behandeling op de intensive care aanvaardbaar maakt voor patiënten en ervoor kunnen zorgen dat behandeling op de intensive care niet routinematig wordt aangeboden aan patiënten met een zeer lage kans om hun kritieke ziekte te overleven, voor wie de voordelen niet zo groot zijn. niet opwegen tegen de kosten.