복강경 우측 반절제술의 D2 해부 대 D3 해부

수술방법 및 준비 에녹사파린나트륨 40mg은 수술 12시간 전에 피하주사하고, 레보플록사신 500mg은 수술 1시간 전에 정맥주사한다.

절차는 전신마취하에 시행됩니다.

그룹 A:

투관침과 외과의사의 위치:

환자는 Trendelenburg 위치에 배치되고 왼쪽으로 기울어지며, 외과의는 환자의 다리 사이에 서고, 카메라 오퍼레이터는 환자의 왼쪽에 서고, 보조자는 카메라 오퍼레이터 오른쪽에 서고, 수술 간호사는 서게 됩니다. 환자의 오른쪽에 있습니다.

1. 적절한 시야를 확보하기 위해 배꼽 아래 5cm, 왼쪽 2cm 절개부에서 포트를 통해 배치된 30° 각도 내시경.
2. 10mm 투관침은 외과 의사의 오른손을 위해 배꼽 아래 10cm에 삽입됩니다.
3. 5mm McBurney의 포인트 포트는 왼손 장비용으로 배치됩니다.
4. 추가로 2개의 5mm 투관침이 McBurney 지점 반대편과 보조자가 결장과 중결장을 철회하고 표시할 수 있도록 왼쪽 늑골하 위치에 배치됩니다.

수술적 접근 그룹 A 철저한 복부 탐색 후 육안 및 촉각 검사를 통해 종양 존재를 확인합니다.

먼저 장막이 상방으로 올라가고 소장이 왼쪽으로 이동하여 회맹장 접합부와 장간막의 뿌리가 노출됩니다.

그런 다음 보조자의 왼손으로 맹장이나 맹장을 잡고 측면, 전면 및 두개골 방향으로 끌어당깁니다. 마지막 회장 고리는 비외상성 장 파악 겸자를 사용하여 보조자의 오른손으로 잡고 들어올립니다. 따라서 장간막 뿌리는 이 현탁액으로 인해 장력을 받게 됩니다.

내장 복막과 정수리 복막 사이의 융합 근막 공간을 분리하기 위한 입구로서, 뿌리의 꼬리 부분과 오른쪽 장골 혈관 위 1cm를 따라 오른쪽 중결장과 후복막 사이의 선을 따라 복막을 절단하여 복강 절개(toldt) 근막).

오른쪽 Toldt 근막은 절개되어 상장간막 정맥(SMV) 주변으로 내측, 췌장 머리로 두개골, 상행 결장 외측으로 확장됩니다.

회장산통 혈관(ICV), 우산통 혈관(RCV) 및 위산통 트렁크의 헨레(Henle's)의 후방 쌍이 노출됩니다.

둘째, ICV와 SMV 사이의 중결장을 안전하게 절개할 수 있으며, 후복막 공간이 분리되어 있어 ICV, RCV, 우측 위피플로닉 혈관과 중산통 혈관의 우측 분지를 쉽게 분할하고 결찰할 수 있습니다.

SMV 및 SMA를 따라 있는 림프절은 꼬리에서 두개골까지의 접근 방식을 사용하여 해부됩니다.

대망막은 병변 원위에 10cm의 정상 결장을 포함하는 중결장을 완전히 동원하기 위해 절개한 후 상행 결장의 측면 부착물을 완전히 동원합니다.

종양에서 원위 10cm, 회장의 마지막 20cm에 있는 가로 결장의 복강경 스테이플러 분할을 사용합니다.

문합:

회장과 횡행 결장 사이의 기능적 측면 회장체내 문합은 라이너 스테이플러로 수행한 다음 3/0 vicryl을 사용하여 장루를 닫습니다.

추출:

정중선 또는 pfannenstiel 절개를 통해 표본을 채취합니다. 절개 길이는 약 5-6cm입니다. 배수구가 골반에 배치됩니다.

그룹 B:

투관침과 외과의사의 위치:

환자는 Trendelenburg 위치에 배치되고 왼쪽으로 기울어집니다. 주 외과 의사와 카메라 오퍼레이터는 환자의 왼쪽에 서고 두 번째 보조자는 환자의 다리 사이에 서게 됩니다.

1. 절개 부위에서 배꼽까지 포트를 통해 배치되는 30° 각도의 내시경입니다.
2. 오른쪽 작업 손을 위해 왼쪽 요추 부위에 10mm 투관침이 도입됩니다.
3. 왼쪽 작업 손을 위해 왼쪽 장골 부위에 5mm 투관침이 도입됩니다.
4. 보조자를 위해 치골상부에 10mm 투관침이 도입됩니다.
5. 보조자의 오른쪽 갈비뼈 아래에 5mm 투관침이 도입됩니다. 수술적 접근 그룹 B 먼저, 회장대혈관의 척추경을 확인하고, 척추경과 상장간막정맥(SMV)의 주변부 사이에서 중결장을 절개하여 십이지장의 두 번째 부분을 노출시킵니다.

회장 혈관은 뿌리에서 절단됩니다. 상행 중결장은 후복막 조직, 십이지장, 췌장두부에서 간장 인대까지 두개골로 분리됩니다.

이 절차에서 중요한 세부 사항은 췌장 머리와 횡중간결장 사이의 넓은 분리입니다. 복강경 스테이플러 분할을 사용하여 종양에서 원위 10cm 떨어진 가로 결장과 회장의 마지막 20cm를 분할합니다.

문합:

라이너 스테이플러는 회장과 횡행결장 사이의 기능적 측면 회장체내 문합을 수행한 다음 3/0 vicryl을 사용하여 장루를 닫습니다.

추출:

표본은 정중선 또는 Pfannenstiel 절개를 통과합니다. 절개의 길이는 약 5-6cm입니다. 배수구가 골반에 배치됩니다. 이 접근법은 MtL(내측에서 측면으로) 접근법입니다.