Dissection D2 versus D3 dans l'hémicolectomie laparoscopique droite

Technique chirurgicale et préparation L'énoxaparine sodique 40 mg par injection sous-cutanée sera administrée 12 heures avant l'opération, et la lévofloxacine 500 mg par injection intraveineuse sera administrée 1 heure avant l'opération.

Les procédures seront réalisées sous anesthésie générale.

Groupe A:

Localisation des trocarts et des chirurgiens :

Le patient sera placé en position Trendelenburg et incliné vers la gauche, avec le chirurgien debout entre les jambes du patient, le caméraman debout sur le côté gauche du patient, l'assistant debout à droite du caméraman et l'infirmière de gommage debout. du côté droit du patient.

1. Une lunette à angle de 30º placée à travers le port à partir d'une incision 5 cm sous l'ombilic et deux cm vers la gauche pour obtenir une vue adéquate.
2. Un trocart de 10 mm sera introduit 10 cm sous l'ombilic pour la main droite du chirurgien
3. Le port de pointe McBurney de 5 mm sera placé pour l'instrument de gauche.
4. Deux trocarts supplémentaires de 5 mm seront placés au point opposé de McBurney et à la position sous-costale gauche pour que l'assistant puisse rétracter et afficher le côlon et le mésocôlon.

Groupe d'approche chirurgicale A La présence de la tumeur est confirmée par un examen visuel et tactile après une exploration abdominale approfondie.

Tout d’abord, l’omentum sera relevé vers le quadrant supérieur et l’intestin grêle sera déplacé vers la gauche, et la jonction iléo-cæcale et la racine du mésentère seront exposées.

Ensuite, l'appendice ou le caecum sera saisi et rétracté dans une direction latérale, antérieure et crânienne par la main gauche de l'assistant ; la dernière anse iléale sera saisie et élevée par la main droite de l'assistant avec une pince à préhension intestinale atraumatique. La racine du mésentère va donc être mise sous tension par cette suspension.

Dissection rétrocolique en coupant le péritoine le long de la ligne entre le mésocôlon droit et le rétropéritoine) le long de la face caudale de la racine et 1 cm au-dessus des vaisseaux iliaques droits, comme entrée pour la séparation de l'espace fascial de fusion entre le péritoine viscéral et pariétal (dit fascia).

Le fascia de Toldt droit sera disséqué et élargi en dedans par rapport à la périphérie de la veine mésentérique supérieure (SMV), crânienne par rapport à la tête du pancréas et latéralement par rapport au côlon ascendant.

Les parties postérieures des vaisseaux iléocoliques (ICV), des vaisseaux coliques droits (RCV) et des Henle du tronc gastro-colique seront exposées.

Deuxièmement, le mésocolon entre l'ICV et le SMV sera disséqué en toute sécurité, et les vaisseaux ICV, RCV et gastroépiploïques droits ainsi que la branche droite du vaisseau colique moyen seront divisés et ligaturés facilement en raison de l'espace rétropéritonéal séparé.

Les ganglions lymphatiques le long du SMV et du SMA seront disséqués en utilisant une approche caudale-crânienne.

Le grand omentum sera disséqué pour une mobilisation complète du mésocôlon contenant 10 cm de côlon normal en aval de la lésion suivie d'une mobilisation complète des attaches latérales du côlon ascendant.

À l'aide d'une agrafeuse laparoscopique, divisez le côlon transverse à 10 cm en aval de la tumeur et sur les 20 derniers cm de l'iléon.

Anastomose :

Une anastomose intracorporelle iléo-colique fonctionnelle latérale entre l'iléon et le côlon transverse sera réalisée par agrafeuse à doublure puis fermeture de l'entérostomie à l'aide de vicryl 3/0.

Extraction:

du spécimen à travers une incision médiane ou pfannenstiel ; la longueur de l'incision sera d'environ 5 à 6 cm. Un drain sera placé dans le bassin.

Groupe B :

Localisation des trocarts et des chirurgiens :

Le patient sera placé en position Trendelenburg et incliné vers la gauche ; le chirurgien principal et le caméraman se tiendront à gauche du patient et le deuxième assistant se trouvera entre les jambes du patient.

1. Une lunette à angle de 30º placée à travers le port à partir d'une incision dans l'ombilic.
2. Un trocart de 10 mm sera introduit dans la région lombaire gauche pour la main droite qui travaille.
3. Un trocart de 5 mm sera introduit dans la région iliaque gauche pour la main gauche.
4. Un trocart de 10 mm sera introduit au niveau sus-pubien pour l'assistant.
5. Un trocart de 5 mm sera introduit en sous-costal droit pour l'assistant. Groupe d'approche chirurgicale B Tout d'abord, le pédicule des vaisseaux iléocoliques sera identifié et le mésocôlon sera disséqué entre le pédicule et la périphérie de la veine mésentérique supérieure (SMV) pour exposer la deuxième partie du duodénum.

Les vaisseaux iléocoliques vont alors se sectionner au niveau de leurs racines. Le mésocôlon ascendant sera séparé des tissus rétropéritonéaux, du duodénum et de la tête pancréatique jusqu'au ligament hépatocolique crânien.

Le détail important de cette procédure est la large séparation entre la tête pancréatique et le mésocôlon transverse. À l'aide d'une agrafeuse laparoscopique, division du côlon transverse à 10 cm en aval de la tumeur et des 20 derniers cm de l'iléon.

Anastomose :

Une agrafeuse de doublure effectuera une anastomose intracorporelle iléo-colique fonctionnelle latérale entre l'iléon et le côlon transverse, puis fermera l'entérostomie à l'aide de vicryl 3/0.

Extraction:

Le spécimen passera par une incision médiane ou Pfannenstiel ; la longueur de l'incision sera d'environ 5 à 6 cm. Un drain sera placé dans le bassin. Cette approche est l’approche médiale à latérale (MtL).