Rozwarstwienie D2 i D3 w laparoskopowej prawej hemikolektomii

Technika i przygotowanie chirurgiczne Enoksaparyna sodowa 40 mg w postaci wstrzyknięcia podskórnego zostanie podana 12 godzin przed operacją, a lewofloksacyna w dawce 500 mg we wstrzyknięciu dożylnym zostanie podana na 1 godzinę przed operacją.

Zabiegi będą wykonywane w znieczuleniu ogólnym.

Grupa A:

Lokalizacja trokarów i chirurgów:

Pacjent zostanie ułożony w pozycji Trendelenburga z przechyleniem w lewo, chirurg stanie pomiędzy nogami pacjenta, operator kamery po lewej stronie pacjenta, asystentka po prawej stronie operatora kamery, a pielęgniarka chirurgiczna stanie po prawej stronie pacjenta.

1. Lunetę pod kątem 30° umieszcza się przez port od nacięcia 5 cm poniżej pępka i dwa cm w lewo, aby uzyskać odpowiedni widok.
2. Trokar o średnicy 10 mm zostanie wprowadzony 10 cm poniżej pępka do prawej ręki chirurga
3. W lewym instrumencie umieszczony zostanie 5-milimetrowy port punktowy McBurneya.
4. Dodatkowe dwa trokary o średnicy 5 mm zostaną umieszczone w przeciwległym punkcie McBurneya i w lewym miejscu podżebrowym, aby asystent mógł wycofać i wyświetlić okrężnicę i krezkę okrężnicy.

Grupa dostępu operacyjnego A. Obecność guza potwierdza się badaniem wzrokowym i dotykowym po dokładnej eksploracji jamy brzusznej.

W pierwszej kolejności sieć zostanie podniesiona do górnego kwadrantu, a jelito cienkie zostanie przesunięte w lewo, odsłaniając połączenie krętniczo-kątnicze i korzeń krezki.

Następnie lewa ręka asystenta chwyta wyrostek robaczkowy lub jelito ślepe i cofa je w kierunku bocznym, do przodu i do czaszki; ostatnia pętla jelita krętego zostanie uchwycona i uniesiona prawą ręką asystenta za pomocą atraumatycznych kleszczyków do chwytania jelita. Dlatego korzeń krezki będzie napięty przez to zawieszenie.

Preparowanie zaokrężnicze poprzez przecięcie otrzewnej wzdłuż linii między prawym krezkiem okrężnicy a przestrzenią zaotrzewnową) wzdłuż ogonowej strony korzenia i 1 cm powyżej prawych naczyń biodrowych, jako wejście w celu oddzielenia zrośniętej przestrzeni powięziowej pomiędzy otrzewną trzewną i ciemieniową (por. powięź).

Prawa powięź Toldta zostanie wypreparowana i poszerzona przyśrodkowo do obwodu żyły krezkowej górnej (SMV), doczaszkowo do głowy trzustki i bocznie do okrężnicy wstępującej.

Odsłonięte zostaną tylne ściany naczyń jelita krętego (ICV), prawe naczynia kolki (RCV) i pień żołądkowo-okrężniczy Henlego.

Po drugie, mezokolon pomiędzy ICV i SMV zostanie w bezpieczny sposób wypreparowany, a ICV, RCV i prawe naczynia żołądkowo-jelitowe, a także prawa gałąź środkowego naczynia kolkowego zostaną łatwo podzielone i podwiązane ze względu na oddzieloną przestrzeń zaotrzewnową.

Węzły chłonne wzdłuż SMV i SMA zostaną wypreparowane z dostępu od ogona do czaszki.

Sieć większa zostanie wycięta w celu pełnej mobilizacji krezki okrężnicy zawierającej 10 cm prawidłowej okrężnicy dystalnie od zmiany chorobowej, a następnie całkowitej mobilizacji przyczepów bocznych okrężnicy wstępującej.

Za pomocą laparoskopowego zszywacza należy podzielić poprzeczną okrężnicę 10 cm od guza i ostatnie 20 cm jelita krętego.

Zespolenie:

Funkcjonalne zespolenie śródustrojowe jelita krętego typu bok do boku pomiędzy jelitem krętym a okrężnicą poprzeczną zostanie wykonane za pomocą zszywacza liniowego, a następnie zamknie enterostomię przy użyciu wikliny 3/0.

Ekstrakcja:

próbki przez nacięcie w linii środkowej lub Pfannenstiela; długość nacięcia będzie wynosić około 5-6 cm. Do miednicy zostanie założony dren.

Grupa B:

Lokalizacja trokarów i chirurgów:

Pacjent zostanie ułożony w pozycji Trendelenburga i przechylony w lewo; główny chirurg i operator kamery staną po lewej stronie pacjenta, a drugi asystent będzie pomiędzy nogami pacjenta.

1. Luneta pod kątem 30° umieszczona przez port od nacięcia przez pępek.
2. W lewym odcinku lędźwiowym prawej ręki roboczej zostanie wprowadzony trokar o średnicy 10 mm.
3. W lewym obszarze biodrowym lewej ręki roboczej zostanie wprowadzony trokar o średnicy 5 mm.
4. W miejscu nadłonowym asystenta zostanie wprowadzony trokar o średnicy 10 mm.
5. Asystentowi zostanie wprowadzony trokar o średnicy 5 mm w prawym podżebrze. Grupa dostępu chirurgicznego B Najpierw zostanie zidentyfikowana szypułka naczyń krętniczo-okrężniczych i wycięta zostanie krezka okrężnicy pomiędzy nasady a obrzeżem żyły krezkowej górnej (SMV) w celu odsłonięcia drugiej części dwunastnicy.

Naczynia krętniczo-okrężnicze następnie przetną się u korzeni. Krezka wstępująca będzie oddzielona od tkanki zaotrzewnowej, dwunastnicy i głowy trzustki aż do więzadła wątrobowo-okrężniczego doczaszkowo.

Ważnym szczegółem tej procedury jest szerokie oddzielenie głowy trzustki od krezki poprzecznej. Za pomocą laparoskopowego zszywacza należy podzielić poprzeczną okrężnicę 10 cm dystalnie od guza i ostatnie 20 cm jelita krętego.

Zespolenie:

Stapler liniowy wykona funkcjonalne zespolenie śródustrojowe jelita krętego typu bok do boku pomiędzy jelitem krętym a okrężnicą poprzeczną, a następnie zamknie enterostomię przy użyciu wikliny 3/0.

Ekstrakcja:

Próbka przejdzie przez nacięcie w linii środkowej lub Pfannenstiela; długość nacięcia będzie wynosić około 5-6 cm. Do miednicy zostanie założony dren. Podejście to to podejście odśrodkowe do bocznego (MtL).