Dissecção D2 versus D3 em hemicolectomia direita laparoscópica

Técnica Cirúrgica e Preparação A injeção subcutânea de enoxaparina sódica 40 mg será administrada 12 horas antes da operação, e a injeção intravenosa de levofloxacina 500 mg será administrada 1 hora antes da operação.

Os procedimentos serão realizados sob anestesia geral.

Grupo A:

Localização dos trocartes e cirurgiões:

O paciente será colocado na posição de Trendelenburg e inclinado para a esquerda, com o cirurgião posicionado entre as pernas do paciente, o operador de câmera posicionado do lado esquerdo do paciente, o auxiliar posicionado à direita do operador de câmera e o instrumentador em pé. no lado direito do paciente.

1. Uma luneta com ângulo de 30º colocada através de uma incisão 5 cm abaixo do umbigo e dois cm à esquerda para obter uma visão adequada.
2. Um trocarte de 10 mm será introduzido 10 cm abaixo do umbigo para a mão direita do cirurgião
3. A porta de ponta McBurney de 5 mm será colocada para o instrumento esquerdo.
4. Dois trocartes adicionais de 5 mm serão colocados no ponto de McBurney oposto e na posição subcostal esquerda para o assistente retrair e exibir o cólon e o mesocólon.

Grupo de abordagem cirúrgica A A presença de tumor é confirmada por exame visual e tátil após exploração abdominal completa.

Primeiro, o omento será voltado para o quadrante superior e o intestino delgado será movido para a esquerda, e a junção ileocecal e a raiz do mesentério serão expostas.

Em seguida, o apêndice ou ceco será apreendido e retraído no sentido lateral, anterior e cranial pela mão esquerda do auxiliar; a última alça ileal será apreendida e elevada pela mão direita do assistente com uma pinça de preensão intestinal atraumática. Portanto, a raiz do mesentério será colocada sob tensão por esta suspensão.

Dissecção retrocólica cortando o peritônio ao longo da linha entre o mesocólon direito e o retroperitônio) ao longo da face caudal da raiz e 1 cm acima dos vasos ilíacos direitos, como entrada para separação do espaço fascial de fusão entre o peritônio visceral e parietal (toldt fáscia).

A fáscia de Toldt direita será dissecada e expandida medialmente à periferia da veia mesentérica superior (VMS), cranial à cabeça do pâncreas e lateral ao cólon ascendente.

As partes posteriores dos vasos ileocólicos (ICVs), vasos cólicos direitos (RCVs) e tronco gastrocólico de Henle serão expostos.

Em segundo lugar, o mesocólon entre o ICV e o SMV será dissecado com segurança, e os vasos ICV, RCV e gastroepiplóicos direitos, bem como o ramo direito do vaso cólico médio, serão divididos e ligados facilmente devido ao espaço retroperitoneal separado.

Os linfonodos ao longo do SMV e SMA serão dissecados usando uma abordagem caudal-cranial.

O omento maior será dissecado para mobilização completa do mesocólon contendo 10 cm de cólon normal distal à lesão seguida de mobilização completa das inserções laterais do cólon ascendente.

Usando grampeador laparoscópico, divisão do cólon transverso 10 cm distal ao tumor e últimos 20 cm do íleo.

Anastomose:

Uma anastomose intracorpórea ileocólica lado a lado funcional entre o íleo e o cólon transverso será realizada com grampeador liner e fechando a enterostomia com vicryl 3/0.

Extração:

da amostra através de uma incisão na linha média ou pfannenstiel; o comprimento da incisão será de cerca de 5 a 6 cm. Um dreno será colocado na pélvis.

Grupo B:

Localização dos trocartes e cirurgiões:

O paciente será colocado em posição de Trendelenburg e inclinado para a esquerda; o cirurgião principal e o operador de câmera ficarão à esquerda do paciente e o segundo assistente ficará entre as pernas do paciente.

1. Uma luneta com ângulo de 30º colocada através da porta a partir de uma incisão no umbigo.
2. Um trocarte de 10 mm será introduzido na região lombar esquerda para a mão direita ativa.
3. Um trocater de 5 mm será introduzido na região ilíaca esquerda para a mão esquerda ativa.
4. Um trocarte de 10 mm será introduzido suprapúbico para o assistente.
5. Um trocarte de 5 mm será introduzido subcostal direito para o assistente. Abordagem cirúrgica grupo B Primeiramente, o pedículo dos vasos ileocólicos será identificado e o mesocólon será dissecado entre o pedículo e a periferia da veia mesentérica superior (VMS) para expor a segunda porção do duodeno.

Os vasos ileocólicos serão então cortados pelas raízes. O mesocólon ascendente será separado dos tecidos retroperitoneais, duodeno e cabeça pancreática até o ligamento hepatocólico cranialmente.

O detalhe importante neste procedimento é a ampla separação entre a cabeça do pâncreas e o mesocólon transverso. Usando grampeador laparoscópico, divisão do cólon transverso 10 cm distal ao tumor e os últimos 20 cm do íleo.

Anastomose:

Um grampeador liner realizará uma anastomose intracorpórea ileocólica lado a lado funcional entre o íleo e o cólon transverso e, em seguida, fechará a enterostomia usando vicryl 3/0.

Extração:

A amostra passará por uma incisão na linha média ou Pfannenstiel; o comprimento da incisão será de cerca de 5 a 6 cm. Um dreno será colocado na pélvis. Esta abordagem é a abordagem medial-lateral (MtL).