D2 versus D3 Disseksjon ved laparoskopisk høyre hemikolektomi

Kirurgisk teknikk og forberedelse Enoksaparinnatrium 40 mg subkutan injeksjon vil bli administrert 12 timer før operasjonen, og Levofloxacin 500 mg intravenøs injeksjon vil bli administrert 1 time før operasjonen.

Prosedyrer vil bli utført under generell anestesi.

Gruppe A:

Plassering av trokarer og kirurger:

Pasienten vil bli plassert i Trendelenburg-posisjon og vippes til venstre, med kirurgen stående mellom pasientens ben, kameraoperatøren stående på pasientens venstre side, assistenten stående til høyre for kameraoperatøren, og skrubbesykepleieren stående. på pasientens høyre side.

1. Et 30º-vinklet skop plassert gjennom porten fra et snitt 5 cm under navlen og to cm til venstre for å få tilstrekkelig sikt.
2. En 10 mm trokar vil bli introdusert 10 cm under navlen for kirurgens høyre hånd
3. 5-mm McBurneys punktport vil bli plassert for det venstre instrumentet.
4. Ytterligere to 5-mm trokarer vil bli plassert ved motsatt McBurneys punkt og venstre subkostalposisjon slik at assistenten kan trekke seg tilbake og vise tykktarmen og mesokolonet.

Kirurgisk tilnærmingsgruppe A Tumortilstedeværelse bekreftes ved visuell og taktil undersøkelse etter grundig abdominal utforskning.

Først vil omentum skrus opp til øvre kvadrant og tynntarmen flyttes til venstre, og ileocecal-krysset og roten av mesenteriet vil bli eksponert.

Deretter vil blindtarmen eller blindtarmen bli grepet og trukket tilbake i lateral, fremre og kranial retning av assistentens venstre hånd; den siste ilealløkken vil bli grepet og hevet av assistentens høyre hånd med en atraumatisk tarmgripepang. Derfor vil mesenterieroten bli satt under spenning av denne suspensjonen.

Retrokolisk disseksjon ved å kutte bukhinnen langs linjen mellom høyre mesocolon og retroperitoneum) langs det kaudale aspektet av roten og 1 cm over de høyre iliaca-karene, som inngangen for separasjon av fusjonsfascialrommet mellom det viscerale og parietale peritoneum (fortalt). fascia).

Høyre Toldts fascia vil bli dissekert og utvidet medialt til periferien av den øvre mesenteriske venen (SMV), kranial til bukspyttkjertelens hode og lateralt til colon ascendens.

De bakre pariene av ileokoliske kar (ICV), høyre kolikkkar (RCV) og Henles av gastro-kolikkstamme vil bli eksponert.

For det andre vil mesokolonet mellom ICV og SMV bli dissekert trygt, og ICV, RCV og høyre gastroepiploiske kar samt høyre gren av det midtre kolikkkaret vil bli delt og ligeert lett på grunn av det atskilte retroperitoneale rommet.

Lymfeknutene langs SMV og SMA vil bli dissekert ved hjelp av en kaudal-til-kranial tilnærming.

Det større omentum vil bli dissekert for full mobilisering av mesokolonet som inneholder 10 cm normal tykktarm distalt til lesjonen etterfulgt av fullstendig mobilisering av sidefestene til den ascendensende tykktarmen.

Ved hjelp av laparoskopisk stiftemaskin deling av den tverrgående tykktarmen 10 cm distalt til svulsten og siste 20 cm av ileum.

Anastomose:

En funksjonell side-til-side ileokolisk intrakorporeal anastomose mellom ileum og den transversale tykktarmen vil bli utført av liner-stiftemaskin og deretter lukke enterostomi ved bruk av 3/0 vicryl.

Utdrag:

av prøven gjennom et midtlinje- eller pfannenstiel-snitt; snittlengden vil være ca 5-6 cm. Et dren vil bli plassert i bekkenet.

Gruppe B:

Plassering av trokarer og kirurger:

Pasienten vil bli plassert i Trendelenburg-posisjon og vippes til venstre; hovedkirurgen og kameraoperatøren vil stå til venstre for pasienten og den andre assistenten vil være mellom bena på pasienten.

1. Et 30º-vinklet skop plassert gjennom porten fra et snitt gjennom navlen.
2. En 10 mm trokar vil bli introdusert ved venstre korsrygg for høyre arbeidshånd.
3. En 5-mm trokar vil bli introdusert ved venstre iliaca-region for venstre arbeidshånd.
4. En 10 mm trokar vil bli introdusert på suprapubic for assistenten.
5. En 5-mm trokar vil bli introdusert ved høyre underkostal for assistenten. Kirurgisk tilnærmingsgruppe B Først vil pedikelen til ileokoliske kar bli identifisert og mesokolonet vil bli dissekert mellom pedikelen og periferien av Superior mesenteric vene (SMV) for å eksponere den andre delen av duodenum.

De ileokoliske karene vil da kutte ved røttene. Det stigende mesokolonet vil bli separert fra det retroperitoneale vevet, tolvfingertarmen og bukspyttkjertelhodet opp til det hepatokoliske ligamentet kranialt.

Den viktige detaljen i denne prosedyren er den brede separasjonen mellom bukspyttkjertelhodet og det tverrgående mesokolonet. Ved hjelp av laparoskopisk stiftemaskin deling av den tverrgående tykktarmen 10 cm distalt til svulsten og de siste 20 cm av ileum.

Anastomose:

En foringsstiftemaskin vil utføre en funksjonell side-til-side ileokolisk intrakorporeal anastomose mellom ileum og den transversale tykktarmen, og deretter lukke enterostomi ved bruk av 3/0 vicryl.

Utdrag:

Prøven vil gå gjennom en midtlinje eller Pfannenstiel-snitt; lengden på snittet vil være ca 5-6 cm. Et dren vil bli plassert i bekkenet. Denne tilnærmingen er den mediale-til-laterale (MtL) tilnærmingen.