D2 versus D3-dissectie bij laparoscopische rechter hemicolectomie

Chirurgische techniek en voorbereiding Enoxaparine natrium 40 mg subcutane injectie zal 12 uur vóór de operatie worden toegediend, en Levofloxacine 500 mg intraveneuze injectie zal 1 uur vóór de operatie worden toegediend.

De procedures zullen worden uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Groep A:

Locatie van trocars en chirurgen:

De patiënt wordt in de Trendelenburg-positie geplaatst en naar links gekanteld, waarbij de chirurg tussen de benen van de patiënt staat, de cameraman aan de linkerkant van de patiënt, de assistent rechts van de cameraman en de scrubverpleegkundige staat. aan de rechterkant van de patiënt.

1. Een scoop met een hoek van 30° wordt via de poort geplaatst vanuit een incisie 5 cm onder de navel en twee cm naar links om goed zicht te krijgen.
2. Een trocar van 10 mm wordt 10 cm onder de navel ingebracht voor de rechterhand van de chirurg
3. Voor het linkerinstrument wordt een McBurney's puntpoort van 5 mm geplaatst.
4. Er zullen nog twee extra trocars van 5 mm worden geplaatst op het tegenovergestelde McBurney-punt en de linker subcostale positie, zodat de assistent kan intrekken en de dikke darm en het mesocolon kan weergeven.

Chirurgische aanpak groep A De aanwezigheid van tumoren wordt bevestigd door visueel en tactiel onderzoek na grondig buikonderzoek.

Eerst wordt het omentum omhoog gedraaid naar het bovenste kwadrant en wordt de dunne darm naar links verplaatst, en worden de ileocecale overgang en de wortel van het mesenterium blootgelegd.

Vervolgens wordt de appendix of blindedarm door de linkerhand van de assistent in laterale, anterieure en craniale richting vastgepakt en teruggetrokken; de laatste ileale lus wordt door de rechterhand van de assistent vastgepakt en omhoog gebracht met een atraumatische darmgrijptang. Daarom zal de mesenteriumwortel door deze ophanging onder spanning komen te staan.

Retrocolische dissectie door het peritoneum door te snijden langs de lijn tussen het rechter mesocolon en retroperitoneum) langs het caudale aspect van de wortel en 1 cm boven de rechter iliacale vaten, als ingang voor scheiding van de fusie-fasciale ruimte tussen het viscerale en pariëtale peritoneum (verteld bindweefsel).

De fascia van de rechter Toldt zal worden ontleed en uitgebreid naar mediaal van de periferie van de superieure mesenteriale ader (SMV), craniaal van de pancreaskop en lateraal van de opstijgende dikke darm.

De achterste delen van ileocolische vaten (ICV's), rechter koliekvaten (RCV's) en Henle's van gastro-kolieke stam zullen worden blootgelegd.

Ten tweede zal het mesocolon tussen de ICV en de SMV veilig worden ontleed, en zullen de ICV, RCV en de rechter gastro-epiploïsche vaten, evenals de rechter tak van het middelste koliekvat, gemakkelijk worden verdeeld en afgebonden vanwege de gescheiden retroperitoneale ruimte.

De lymfeklieren langs de SMV en SMA zullen worden ontleed met behulp van een caudaal-craniale benadering.

Het grotere omentum zal worden ontleed voor volledige mobilisatie van het mesocolon dat 10 cm normaal colon bevat, distaal van de laesie, gevolgd door volledige mobilisatie van de laterale aanhechtingen van het opstijgende colon.

Met behulp van een laparoscopische nietmachine wordt het colon transversum 10 cm distaal van de tumor en de laatste 20 cm van het ileum verdeeld.

Anastomose:

Een functionele side-to-side ileocolische intracorporale anastomose tussen het ileum en het transversale colon zal worden uitgevoerd met een liner-nietmachine en vervolgens de enterostomie sluiten met behulp van 3/0 vicryl.

Extractie:

van het monster via een middellijn- of pfannenstiel-incisie; de incisielengte zal ongeveer 5-6 cm zijn. Er wordt een drain in het bekken geplaatst.

Groep B:

Locatie van trocars en chirurgen:

De patiënt wordt in de Trendelenburg-positie geplaatst en naar links gekanteld; de hoofdchirurg en cameraman staan ​​links van de patiënt en de tweede assistent bevindt zich tussen de benen van de patiënt.

1. Een scoop met een hoek van 30 graden die via de poort wordt geplaatst vanuit een incisie door de navel.
2. Voor de rechter werkende hand wordt een trocar van 10 mm in de linker lumbale regio geïntroduceerd.
3. Er wordt een trocar van 5 mm ingebracht in het linker iliacale gebied voor de linker werkende hand.
4. Bij de assistent wordt suprapubisch een trocar van 10 mm ingebracht.
5. Rechts onder de ribben wordt voor de assistent een trocar van 5 mm geïntroduceerd. Chirurgische aanpak groep B Eerst zal de pedikel van ileocolische vaten worden geïdentificeerd en het mesocolon zal worden ontleed tussen de pedikel en de periferie van de superieure mesenteriale ader (SMV) om het tweede deel van de twaalfvingerige darm bloot te leggen.

De ileocolische vaten zullen dan bij hun wortels doorsnijden. Het stijgende mesocolon zal craniaal worden gescheiden van de retroperitoneale weefsels, de twaalfvingerige darm en de pancreaskop tot aan het hepatocolische ligament.

Het belangrijke detail bij deze procedure is de brede scheiding tussen de pancreaskop en het transversale mesocolon. Met behulp van een laparoscopische nietmachine wordt het colon transversum 10 cm distaal van de tumor en de laatste 20 cm van het ileum verdeeld.

Anastomose:

Een liner-nietmachine voert een functionele side-to-side ileocolische intracorporale anastomose uit tussen het ileum en het colon transversum, waarna de enterostomie wordt gesloten met behulp van 3/0 vicryl.

Extractie:

Het monster gaat door een middellijn- of Pfannenstiel-incisie; de lengte van de incisie zal ongeveer 5-6 cm zijn. Er wordt een drain in het bekken geplaatst. Deze benadering is de mediaal-naar-laterale (MtL) benadering.