腹腔镜右半结肠切除术中的 D2 与 D3 解剖

手术方法及准备术前12小时皮下注射依诺肝素钠40mg，术前1小时静脉注射左氧氟沙星500mg。

手术将在全身麻醉下进行。

A组：

套管针和外科医生的位置：

患者将被置于特伦德伦伯卧位并向左倾斜，外科医生站在患者两腿之间，摄像师站在患者左侧，助理站在摄像师右侧，洗手护士则站立在患者的右侧。

1. 将 30° 角的内窥镜从肚脐下方 5 厘米、左侧 2 厘米处的切口穿过端口放置，以获得足够的视野。
2. 将在脐下 10 厘米处为外科医生的右手引入 10 毫米套管针
3. 5 毫米 McBurney 点端口将放置在左侧仪器上。
4. 另外两个 5 毫米套管针将放置在 McBurney 点的对面和左侧肋下位置，以便助手缩回并显示结肠和结肠系膜。

手术方法 A 组 在彻底探查腹部后，通过视觉和触觉检查确认肿瘤的存在。

首先将大网膜翻至上象限，小肠向左移动，显露回盲部交界处和肠系膜根部。

然后，助手左手抓住阑尾或盲肠，向侧方、前方、颅方向牵拉；最后一个回肠环将由助手的右手用无损伤的肠抓钳抓住并升高。 因此，肠系膜根部将因该悬挂而受到张力。

结肠后解剖，即沿右结肠系膜与腹膜后连线，沿根部尾侧、右髂血管上方1cm处切开腹膜，作为分离内脏腹膜与壁层腹膜之间融合筋膜间隙的入口（toldt）筋膜）。

右侧托尔特筋膜将被解剖并扩展到肠系膜上静脉 (SMV) 周边的内侧、胰头的颅侧以及升结肠的外侧。

回结肠血管 (ICV)、右结肠血管 (RCV) 和胃结肠干亨利氏管的后壁将被暴露。

其次，安全地解剖ICV和SMV之间的结肠系膜，由于腹膜后间隙的分离，ICV、RCV和右胃网膜血管以及中绞痛血管的右分支将被容易地分开和结扎。

将使用从尾到颅的方法解剖 SMV 和 SMA 沿线的淋巴结。

将解剖大网膜，以充分动员包含病变远端 10 厘米正常结肠的结肠系膜，然后完全动员升结肠的侧向附件。

使用腹腔镜吻合器在肿瘤远端 10 cm 和回肠最后 20 cm 处分割横结肠。

吻合术：

回肠和横结肠之间的功能性侧对侧回结肠体内吻合术将通过衬垫吻合器进行，然后使用 3/0 vicryl 关闭肠造口术。

萃取：

通过中线切口或 pfannenstiel 切口切开标本；切口长度约为5-6厘米。 将在骨盆中放置引流管。

B组：

套管针和外科医生的位置：

患者将处于特伦德伦伯卧位并向左倾斜；主要外科医生和摄像师将站在患者左侧，第二助理将站在患者两腿之间。

1. 将 30° 角的内窥镜从脐孔切口放置到端口。
2. 将在左侧腰部区域引入一个 10 毫米套管针，用于右手工作。
3. 将在左侧工作手的左髂区域引入 5 毫米套管针。
4. 将在耻骨上为助手引入 10 毫米套管针。
5. 将在助手的右肋下引入一根 5 毫米套管针。 手术入路B组首先识别回结肠血管蒂，在蒂与肠系膜上静脉（SMV）周围之间解剖结肠系膜，暴露十二指肠第二部分。

然后回结肠血管将在其根部被切断。 升结肠系膜将与腹膜后组织、十二指肠和胰头分离，直至颅侧肝结肠韧带。

该手术的重要细节是胰头和横结肠系膜之间的广泛分离。 使用腹腔镜吻合器分割肿瘤远端 10 cm 处的横结肠和回肠最后 20 cm 处。

吻合术：

内衬吻合器将在回肠和横结肠之间进行功能性侧对侧回结肠体内吻合术，然后使用 3/0 vicryl 关闭肠造口术。

萃取：

标本将通过中线切口或 Pfannenstiel 切口；切口的长度约为5-6厘米。 将在骨盆中放置引流管。 这种入路是内侧到外侧 (MtL) 入路。